苓甘五味加姜辛半杏大黄汤

【歌诀】　

苓甘五味加姜辛，半杏大黄合成汤，

寒饮郁肺夹胃热，寒饮热邪皆能荡。

【方药】　茯苓四两（12g），甘草三两（9g），细辛三两（9g），干姜三两（9g），五味子半升（12g），半夏半升（12g），杏仁去皮尖，半升（12g），大黄三两（9g）。

【用法】　上八味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服半升，日三。

【功效】　温肺化饮，兼清胃热。

【学用导读】　苓甘五味加姜辛半杏大黄汤主治病证以寒饮为主，热证居次。辨热证病变部位，既可能在胃，也可能在大肠，以法用之均能取得预期治疗效果。

【中医辨证】

1．寒饮郁肺夹胃热证　咳嗽，咳痰清稀，或咳痰不爽，胸满，头晕目眩，面部通红如醉状，大便干，苔白或夹黄，脉浮或数。

2．用方思路　本方是主治寒饮郁肺夹胃热证的基础方，以治疗胃热脾寒证为临床扩大应用。

3．病变证机　寒饮郁肺，肺气不降，阳明胃热，肆虐上扰，以致寒饮郁肺夹胃热。

4．审证要点　咳嗽、痰色白或黄白相兼、胸满、舌质淡、苔白或黄白相兼、脉浮或数。

5．随证加减用药　若胃热明显者，加石膏、知母，以清泻胃热；若大便不畅者，加大黄、芒硝，以泻热通便。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的急、慢性支气管炎，过敏性支气管炎，支气管炎哮喘，肺源性心脏病，肺气肿，肺结核等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如慢性肝炎、慢性胆囊炎等。

【医案助读】　邓某，女，66岁。1年前因装修卧室而引起过敏性哮喘，随即调换卧室，哮喘未除。经中西药治疗，未能得到有效控制，近因哮喘加重而前来诊治。刻诊：哮喘，痰黏色白，喉中痰鸣，胸闷，大便干结4～5日1次，手心发热，舌淡红，苔薄略黄，脉浮。辨为寒饮郁肺夹热证。方用苓甘五味加姜辛半杏大黄汤加味：茯苓12g，炙甘草9g，细辛9g，干姜9g，五味子12g，半夏12g，杏仁12g，大黄9g，射干12g，厚朴12g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：哮喘减轻。续服前方6剂。三诊：哮喘诸证基本解除。又服前方12剂，哮喘痊愈。

诊治提示：根据痰黏色白辨为寒，再根据大便干结4～5日1次、手心发热辨为积热，病证以寒饮郁肺为主。所以选用苓甘五味加姜辛半杏大黄汤温肺化饮兼清郁热，加射干利肺化饮降逆，厚朴行气宽胸、下气平喘。方药相互为用，以奏其功。

【方证研究】　寒饮在肺，肺气逆乱于上，则咳嗽；寒饮郁肺而上溢，则咳痰清稀或咳痰不爽；寒饮内结而郁滞，则胸满；寒夹痰上蒙清阳，则头晕目眩；寒饮内结，阳气被郁，郁而化热，浊热上冲，则面部通红如醉状；郁热不解，阻滞不通，则大便干；苔白或夹黄，脉浮或数，均为寒饮郁肺夹胃热之征。其治当温肺化饮，兼清胃热。方中干姜温肺化饮；杏仁降逆止咳；细辛散寒化饮；半夏燥湿化饮；五味子收敛肺气，宣散而不浮越，肃降而不走泄；茯苓渗湿，使水湿从小便而去，健脾益气；大黄清泻胃中邪热，使热从下去；甘草益气而补肺，缓辛热之燥烈，制大黄之峻泻。

现代药理学研究：本方具有抑制气管平滑肌痉挛、抗过敏、抗炎、抗菌、抗病毒、抗自由基、增强机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】　肺阴虚证、痰热证慎用本方。