桂枝甘草龙骨牡蛎汤

【歌诀】

桂枝甘草龙牡汤，温补心阳能安神，

心悸心烦与汗出，阳虚烦躁用之斟。

【方药】　桂枝去皮，一两（3g），甘草炙，二两（6g），牡蛎熬，二两（6g），龙骨二两（6g）。

【用法】　上四味，以水五升，煮取二升半，去滓。温服八合，日三服。

【功效】　补益心阳，潜镇安神。

【学用导读】　桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治心阳虚证以心神不安为主，临证还要重视加味用药。

【中医辨证】

1．心阳虚烦躁证　心悸，心烦，身躁，胸闷，汗出，乏力，或失眠，或精神萎靡，舌淡，苔薄，脉虚弱。

2．用方思路　本方是主治心阳虚烦躁证的基础方，以治疗肾虚失精证为临床扩大应用。

3．病变证机　心阳虚不能守护心神，心神不得阳气固护而躁动，以致心阳虚烦躁。

4．审证要点　心悸、烦躁、头晕、舌质淡、苔薄白、脉虚弱。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的心神经官能症、室性心动过速、心动过缓、心律失常、心肌缺血、室性早搏等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如精神分裂症、精神抑郁证、神经性头痛等。

【医案助读】　邓某，男，58岁。3年前因心悸而做心电图检查，诊断为心动过缓。几经治疗，疗效不理想，近因心悸发作频繁而前来诊治。刻诊：心悸，烦躁，胸闷，手足不温，气短乏力，舌淡，苔薄白，脉沉弱。辨为心阳虚烦躁证。方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：桂枝9g，炙甘草18g，牡蛎18g，龙骨18g，附子10g，红参10g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：心悸，烦躁好转。续服前方30余剂。之后，复以前方改汤剂为散剂，每日服3次，每次10g，治疗半年。随访2年，心动过缓未再复发。

诊治提示：根据心悸、气短乏力辨为心气虚，再根据手足不温、苔薄白辨为阳虚，又因烦躁辨为心神躁动。以此选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤温补心阳，加附子温壮心阳，红参补益心气。方药相互为用，以治疗心动过缓。

【方证研究】　阳气虚弱而不能守护于心，则心悸；阳气虚弱，寒气内生，肆虐心神，则烦躁；阴寒浊气壅滞于胸，则胸闷；阳虚不能守护营阴，则汗出；阳虚不能和调内外，则乏力；阳虚阴寒困扰心神，则失眠，或精神萎靡；舌淡，苔薄，脉虚弱，均为心阳虚之征。其治当补益心阳，潜镇安神。阳气得复，心神复安，则病证得除。方中桂枝温通心阳，和畅心气；龙骨镇静安神，使神明内守；牡蛎潜镇浮阳之躁动；甘草温补心气，与桂枝相用，温阳补阳。

现代药理学研究：本方具有抗心律失常、镇静、改善脑缺血、抑制中枢神经兴奋等作用。

【使用禁忌】　心阴虚证、胃阴虚证慎用本方。