桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

【歌诀】　

桂枝去芍加蜀漆，龙骨牡蛎救逆汤，

心悸心烦与汗出，阳虚惊狂效果良。

【方药】　桂枝去皮，三两（9g），甘草炙，二两（6g），生姜切，三两（9g），大枣擘，十二枚，牡蛎熬，五两（15g），龙骨四两（12g），蜀漆洗去腥，三两（9g）。

【用法】　上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。本云：桂枝汤，去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。

【功效】　补益心阳，镇惊安神。

【学用导读】　根据张仲景设桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤的主治病证，一要审明病证表现：①阳虚胸闷；②痰壅惊狂。二要因病变证机而加减变化用方。

【中医辨证】

1．心阳虚惊狂证　心悸，心烦，胸闷，多梦，梦多险恶，身躁，易惊如狂，卧起不安，汗出，短气，舌淡，苔薄，脉虚弱。

2．用方思路　本方是主治心阳虚惊狂证的基础方，以主治心阳虚失眠证为临床扩大应用。

3．病变证机　心阳虚不能守护神明，水津不得阳气所化而为痰，痰虐心神，以致心阳虚证。

4．审证要点　心悸、胸闷、惊狂、或失眠、舌质淡、苔薄白、脉虚弱。

5．随证加减用药　若失眠者，加酸枣仁、磁石、生铁落，以养血重镇安神；若咽中有痰者，加桔梗、半夏，以利咽燥湿化痰；若心烦急躁者，加阿胶、知母，以养血清心除烦；若汗出明显者，加黄芪、熟地黄、五味子，以滋补阴血，敛阴止汗。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的冠心病、风湿性心脏病、心神经官能症、室性心动过速、心律失常、心肌缺血、室性早搏等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如精神抑郁证、神经性头痛等。

【医案助读】　田某，男，53岁。有3年失眠病史，病轻时能睡5小时，重时仅能睡2小时，无论服用中药还是西药，或是并服中西药，都未能取得治疗效果。近因失眠加重而前来诊治。刻诊：失眠，多梦，心烦，急躁，手足不温，口淡不渴，咽中有痰，咳痰不利，舌淡，苔厚腻，脉沉弱。辨为心阳虚证。方用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤加味：桂枝10g，炙甘草6g，生姜10g，大枣12枚，牡蛎15g，龙骨12g，常山6g（因药市无蜀漆，故以常山代之），茯苓15g，远志12g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：失眠有好转，咽中痰消除。续服前方40余剂，已能睡眠6小时。之后，改汤剂为散剂，每日服3次，每次6g，治疗2个月。随访1年，未再复发。

诊治提示：辨治失眠病证表现与病变证机往往考虑阴虚、热证等，而常常忽视阳虚引起的失眠。再者，阳虚失眠是临床中比较难治病证之一。因阳气者，精则养神，神明得阳气固护而守藏于心。倘若阳气虚弱，不能固护神明，神明躁动于外，则可引起失眠。根据手足不温、口淡不渴辨为阳虚，咽中有痰辨为阳虚夹痰。以此选用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤温补心阳、化痰安神，加茯苓宁心安神、渗利痰湿，远志开窍化痰安神。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　阳气虚弱不能守护于心，则心悸；邪气内扰于心，则心烦；阳虚而浊气壅滞，则胸闷；阳虚不能固藏心神，则多梦，梦多险恶；心神既不得阳气守护又被痰邪所虐而躁动于外，则身躁，或惊狂、卧起不安；阳虚不能固守营阴，则汗出；阳虚不能温养，则短气；舌淡，苔薄，脉虚弱，均为心阳虚弱之征。其治当补益心阳，镇惊安神。方中桂枝温通心阳，和调心脉；生姜温阳和中；龙骨镇惊安神；牡蛎敛心安神。蜀漆化痰饮，使心神守藏；大枣、甘草补益心气，助桂枝化阳补阳。

现代药理学研究：本方具有抗心肌缺血、增强机体免疫能力、调节内分泌、镇静、解热、抗炎等作用。

【使用禁忌】　心热证、心阴虚证慎用本方。