四逆加人参汤

【歌诀】　

四逆汤中加人参，回阳救逆能益阴。

恶寒脉微而复利，利止亡血皆能医。

【方药】　甘草炙，二两（6g），干姜一两半（4．5g），附子生用，去皮，破八片，一枚（5g），人参一两（3g）。

【用法】　上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。

【功效】　温阳散寒，益气救阴。

【学用导读】　四逆加人参汤主治阳虚阴损证。阴损由阳虚所致，所以方中用人参益气扶阳，益气以生津化阴。阳虚者必有气虚，四逆汤虽能益气，但益气作用较四逆加人参汤为弱，临证因病变证机不同而酌情选用四逆汤或四逆加人参汤。

【中医辨证】

1．阳虚阴损证　心悸，怔忡，头大汗出或大汗淋漓，心烦，虚躁，手足逆冷，神志昏沉，或面部发赤，舌淡暗，唇紫，脉微欲绝。

2．用方思路　本方既是主治阳虚阴损证的基础方，又是治疗肾阳虚阴损证（下利清谷，或欲下利而无物可下，恶寒，手足逆冷，舌淡，苔白，脉微欲绝）的基础方，还能主治心阳虚欲脱证。

3．病变证机　阳虚不能守护，气虚不能固摄，阴津不得所固，以致阳虚阴损。

4．审证要点　心悸、烦躁、手足逆冷、舌淡、唇紫、脉微欲绝。

5．随证加减用药　若汗出多者，加五味子、牡蛎，以敛阴止汗；若阴津不足者，加麦冬、黄精，以滋补阴津；若呕吐者，加陈皮、半夏，以降逆止呕。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的冠心病、心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗，如慢性肠胃炎、胃下垂、病毒性肝炎、内分泌失调性水肿等。

【医案助读】　何某，女，54岁。因心悸、心痛、胸闷而到医院检查，心电图提示心肌缺血。刻诊：心悸，心痛，胸闷，活动加重，自汗，手足不温，口干饮水不多，舌淡红，少苔，脉沉弱。辨为阳虚阴损证。方用四逆加人参汤加味：附子10g，干姜10g，红参6g，炙甘草12g，桂枝10g，龙骨15g，牡蛎15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：心悸好转，心痛未再作。续服前方12剂，诸证悉除。为了巩固疗效，再服前方12剂。随访半年，未再复发。

诊治提示：根据自汗、手足不温辨为阳虚，口干饮水不多、少苔辨为阴损。以此选用四逆加人参汤温阳益阴，加桂枝温通心阳，龙骨、牡蛎益心安神。方药相互为用，以取其效。

【方证研究】　心阳虚弱而不能守护，则心悸、怔忡；阳虚不能固护阴津，则头汗出或大汗淋漓；阴寒内盛而困扰于心，则心烦或虚躁；阳虚不能温煦，则手足逆冷；阳虚不能守护神明，则神志昏沉；阴寒逼迫虚阳外越，则面部发赤；舌淡或暗，唇紫，脉微欲绝，均为阳虚阴损之征。其治当温阳散寒，益气救阴。方中附子温壮阳气；干姜温中化阳；人参补气而生津化阴；甘草补中益气，温阳化阳补阳。

现代药理学研究：本方具有抗休克、抗缺氧缺血、强心、催眠、增强机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】　痰热证、湿热证、阴虚证慎用本方。