脾阳虚五更泄泻

【歌诀】　

白通加猪胆汁汤，干姜附子尿葱白，

心烦厥逆无脉证，主治阳虚格拒方。

【方药】　葱白四茎，干姜一两（3g），附子生，去皮，破八片，一枚（5g），人尿五合（30ml），猪胆汁一合（6ml）。

【用法】　上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得。分温再服。若无胆，亦可用。

【功效】　破阴回阳，宣通上下，制阳入阴。

【学用导读】　白通加猪胆汁汤，若是治疗阳虚戴阳证，方中猪胆汁引阳药以入阴；若是治疗阳虚阴损证，猪胆汁入阴益阴，并制温热药温阳而不燥化。

【中医辨证】

1．心肾阳虚戴阳格拒证　下利清谷，手足逆冷，神志昏沉，干呕，心烦，汗出，面赤如妆，脉微或无。

2．用方思路　本方是主治心肾阳虚戴阳格拒证的基础方，以治疗脾肾阳虚证为临床扩大应用。

3．病变证机　阳气虚弱，阴寒内盛，虚阳被格拒于外，以致心肾阳虚戴阳格拒证。

4．审证要点　心悸、心烦、手足逆冷、舌质淡、苔薄、脉微或无。

5．随证加减用药　若寒甚者，加桂枝、吴茱萸，以温阳散寒；若气虚明显者，加人参、白术，以益气补虚；若心烦者，加五味子、桂枝，以益心除烦；若血虚者，加当归、白芍，以滋补阴血。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的心力衰竭、休克、心律失常、心动过缓等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如慢性肠胃炎、肝性脑病、霍乱、肠伤寒等。

【方证研究】　阳气虚弱而不能温煦于下，则下利清谷；阳虚不能温煦于外，则手足逆冷；阳虚不能守护神明，则神志昏沉；阴寒逆乱于胃，则干呕；寒气充斥肆虐于心，则心烦；阳虚不能固护阴津，则汗出；虚阳浮越于上，则面赤如妆；脉微或无，为阳虚戴阳格拒之征。其治当破阴回阳，宣通上下，制阳入阴。方中以白通汤破阴回阳，宣通上下；加人尿、猪胆汁，既引阳药入阴，使热药入阴而无格拒，又防止温热燥化伤阴，更能使阴寒不与阳药相格拒。

现代药理学研究：本方具有抗休克、抗缺氧缺血、强心、催眠、增强机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】　痰热证、湿热证、阴虚证慎用本方。