栝楼薤白白酒汤

【歌诀】　

栝楼薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，

喘息短气时咳唾，随症加减此方良。

【方药】　栝楼实捣，一枚（15g），薤白半升（12g），白酒七升（编者注：仲景用白酒恐为未酿成的半成品，按剂量折算当为420ml，若用今之白酒，当以30ml为宜）。

【用法】　上三味，同煮，取二升，分温再服。

【功效】　通阳化痰，行气宽胸。

【学用导读】　栝楼薤白白酒汤主治病证较急者，可用汤剂；若主治病证较缓者，应制为酒剂，缓缓调治。

【中医辨证】

1．气痰瘀胸痹证　胸痛，胸闷，气短，气喘，胸痛引背，舌淡或紫，苔白而腻，寸脉沉迟，关脉紧明显。

2．用方思路　本方是主治气痰瘀胸痹证的基础方，以治疗痰气郁肺证为临床扩大应用。

3．病变证机　胸中气机郁滞，痰气内生而阻滞脉络，血行不畅而瘀，以致气痰瘀。

4．审证要点　胸痛、胸闷、舌暗或紫或有瘀点、苔薄、脉紧或弦。

5．随证加减用药　若瘀血明显者，加赤芍、桃仁，以活血化瘀；若气滞明显者，加枳实、香附，以行气导滞；若胸痛明显者，加川芎、丹参、冰片，以活血开窍，通络止痛。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、肺源性心脏病、冠心病心绞痛等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如非化脓性肋骨炎、肋间神经痛等。

【医案助读】　石某，男，65岁。有10余年冠心病病史，经常服用中、西药，如异山梨酯（消心痛）、速效救心丸、复方丹参滴丸等。服药虽能缓解疼痛，但还是经常发作。近因心痛发作而前来诊治。刻诊：心痛，胸闷，痛则气短不足以息，舌暗淡边紫，苔薄，脉细略涩。辨为气痰瘀胸痹证。方用栝楼薤白白酒汤加味：瓜蒌（栝楼实）60g，薤白50g，丹参60g，川芎50g，冰片6g，白酒1　000ml。将药置于白酒中，浸泡10天即可饮用，每次10ml。病轻者每天服1次，重者可服2次。治疗15天，心痛明显减轻，又用药30余天，心痛得以控制。之后，复以前方巩固治疗效果。随访2年，一切尚好。

诊治提示：冠心病心绞痛是临床中比较常见病证之一，也是比较难治病证。结合临床诊治体会，认为冠心病心绞痛病变证机若属于气痰瘀证者，可选用栝楼薤白白酒汤加减。栝楼薤白白酒汤通阳蠲痰、行气宽胸，加丹参活血安神，川芎行气活血止痛。方药相互为用，以建其功。

【方证研究】　胸中为宗气之所聚，宗气贯心脉而行呼吸。气机郁滞，血行不利而为瘀，痰气内生而搏结，则胸痛、胸闷，以闷、痛并重为主；胸中清气郁滞，浊气上逆，则气短、气喘；浊气逆乱经气脉络，则胸痛引背；舌淡或紫，苔白而腻，寸脉沉迟，关脉紧，为气痰瘀之征。其治当通阳化痰，行气宽胸。方中瓜蒌涤痰散结，宽胸理气，和畅血脉，通达阳气；薤白涤痰散瘀，通阳止痛，行气散结；白酒行气活血，通达血脉，温煦阳气。

现代药理学研究：本方具有抗心肌缺血缺氧、扩张冠状动脉、改善微循环、抑制血小板聚集等作用。

【使用禁忌】　气血虚弱证慎用本方。