栝楼薤白半夏汤

【歌诀】　

栝楼薤白半夏汤，通阳蠲痰能宽胸，

白酒行气又理血，诸药相伍功效雄。

【方药】　栝楼实捣，一枚（15g），薤白三两（9g），半夏半升（12g），白酒一斗（50ml）。

【用法】　上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。

【功效】　通阳蠲痰，宽胸开结。

【学用导读】　栝楼薤白半夏汤与栝楼薤白白酒汤主治病证基本相同，栝楼薤白半夏汤主治痰壅较栝楼薤白白酒汤为重。

【中医辨证】

1．痰盛瘀阻胸痹证　胸痛引背，胸闷，卧则胸闷更甚，头晕，短气，或痰多黏稠，舌质紫暗或有瘀点，苔白或腻，脉迟或结。

2．用方思路　本方是主治痰盛瘀阻胸痹证的基础方，以治疗痰阻郁肺证为临床扩大应用。

3．病变证机　痰气阻结于胸，心气因痰阻而不畅，血因气行不利而为瘀，以致痰盛瘀阻。

4．审证要点　胸痛引背、胸闷、短气、舌质紫暗或有瘀点、苔白或腻、脉迟或结。

5．随证加减用药　若胸痛明显者，加川芎、冰片，以活血开窍；若胸闷者，加厚朴、紫苏梗，以宽胸除闷；若气滞者，加柴胡、香附，以行气解郁。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的冠心病、冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如肋间神经痛、乳腺增生等。

【医案助读】　周某，男，54岁。有多年冠心病病史，近因心痛发作频繁而前来诊治。刻诊：心痛，胸中憋气，咽中痰阻，咳痰不出，舌暗略紫，苔薄略腻，脉沉涩。辨为痰盛瘀阻胸痹证。方用栝楼薤白半夏汤加味：瓜蒌15g，薤白9g，半夏12g，白酒15ml，茯苓15g，厚朴12g，紫苏叶15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服，每次服药时兑入白酒5ml。二诊：心痛、胸中憋气好转。续服前方12剂。之后，将前方用药置于500ml白酒中，浸泡10天后，每日服2次，每次5ml，断断续续服用。随访1年，一切尚好。

诊治提示：根据冠心病心绞痛表现特点，如胸中憋气、咽中痰阻、咳痰不出，辨为痰阻气郁，再根据舌暗略紫、脉沉涩辨为瘀。以此选用栝楼薤白半夏汤通阳蠲痰、宽胸开结，加茯苓宁心安神、渗利痰湿，厚朴、紫苏叶行气宽胸。方药相互为用，以治疗冠心病心绞痛。

【方证研究】　痰气壅滞，瘀血胶结，气机滞涩，浊气逆行，则胸痛引背、胸闷；卧则气机壅滞更甚，故卧则胸闷更甚；气机阻塞不利，则气短；痰气内生而胶结，则痰黏色白；舌质紫暗或有瘀点，苔白或腻，脉迟或结，均为痰盛瘀结之征。其治当通阳蠲痰，宽胸开结。方中瓜蒌宽胸理气，除痰散结；薤白滑利通脉，下气行气，通阳止痛，散血行瘀；半夏散结通阳，化痰降浊；白酒活血行气，通阳行瘀。

现代药理学研究：本方具有抗氧化、减慢心率、抗缺氧、扩张冠状动脉、降血脂、调节神经及内分泌等作用。

【使用禁忌】　虚寒胸痹证慎用本方。