黄连阿胶鸡子黄汤医案

【歌诀】

黄连阿胶鸡子黄，黄芩芍药合成方，

清热育阴交心肾，心烦失眠功效赏。

【方药】　黄连四两（12g），黄芩二两（6g），芍药二两（6g），鸡子黄二枚，阿胶三两（9g）。

【用法】　上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓。内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。

【功效】　清热育阴，交通心肾。

【学用导读】　运用黄连阿胶汤既要重视方药剂量调配，又要重视鸡子黄服用方法。

【中医辨证】

1．心肾虚热证　心中烦，不得眠，多梦，口干，咽燥，或汗出，或头晕，或耳鸣，或健忘，或腰酸，舌红，少苔，脉细数。

2．用方思路　本方是主治心肾虚热证的基础方，以治疗肝肾虚热证为临床扩大应用。

3．病变证机　心热亢于上，肾阴虚于下，心肾阴阳不能相济，以致心肾虚热。

4．审证要点　心烦失眠，多梦，或头晕，舌质红，少苔，脉细或数为用方审证要点。

5．随证加减用药　若肾阴虚明显者，加枸杞子、女贞子，以育阴和肾；若心胸烦热明显者，加栀子、竹叶，以清心泻热；若大便干者，加火麻仁、麦冬，以滋阴润燥生津；若失眠明显者，加酸枣仁、柏子仁，以滋补阴血安神；若头晕目眩者，加熟地黄、钩藤，以滋补阴血，利头目。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的室上性心动过速、神经衰弱、甲状腺功能亢进、顽固性失眠等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如慢性胃炎、慢性胆囊炎、膀胱炎、慢性咽炎、溃疡性口腔炎等。

【医案助读】　汤某，女，44岁。3年前心悸、失眠，经心电图等检查提示室上性心动过速，虽经治疗，可停药又发作，近因心悸加重而前来诊治。刻诊：心悸，心烦，失眠多梦，月经稀少且色暗红，口苦，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。辨为心肾虚热证。方用黄连阿胶汤加味：黄连12g，黄芩6g，白芍6g，鸡子黄2枚，阿胶9g，火麻仁24g，麦冬24g，酸枣仁40g，生地黄24g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3服（诸药煎好后，小冷，兑入鸡子黄，搅匀）。二诊：口舌生疮基本痊愈，心悸心烦好转。续服前方40余剂，诸证悉除。复查心电图，室上性心动过速基本恢复正常。

诊治提示：根据心悸、失眠辨为热在心，月经稀少、大便干结辨为肾阴虚，又因口苦辨为实热，以此选用黄连阿胶汤清心育肾，加麻仁滋阴润燥，麦冬养阴清热益心，酸枣仁补血安神，生地黄清热凉血和阴。方药相互为用，以治心肾虚热证。

【方证研究】　心肾阴虚而生热，热扰于心，则心中烦、不得眠；虚热肆虐神明，则多梦；虚热灼阴，阴津不得上承，则口干、咽燥；虚热迫津外泄，则汗出；虚热上冲于头，则头晕；肾阴虚不能上荣于耳，则耳鸣；心神不得阴血所养，则健忘；肾虚不能主持其府，则腰酸；舌红，少苔，脉细数，均为心肾虚热之征。其治当清热育阴，交通心肾。方中黄连清热除烦，使心火不亢而能下交于肾；鸡子黄清热益阴，使肾阴上奉于心；阿胶滋阴益心和肾；黄芩清热除烦；白芍补血和营，育肾阴。

方药配伍特点：苦寒泻药与味甘补药相配，相互为用，既治邪实又治正虚。

现代药理学研究：本方具有镇静、催眠、增强机体免疫能力、抗衰老、抗氧化等作用。

【使用禁忌】　心肾阳虚证、瘀血证慎用本方。