桂枝加龙骨牡蛎汤

【歌诀】　

桂枝龙骨牡蛎汤，芍药甘草与姜枣，

男子失精女梦交，交通心肾效果好。

【方药】　桂枝、芍药、生姜各三两（各9g），甘草二两（6g），大枣十二枚，龙骨，牡蛎各三两（各9g）。

【用法】　上七味，以水七升，煮取三升。分温三服。

【功效】　调和阴阳，固摄心肾。

【学用导读】　桂枝加龙骨牡蛎汤主治心肾虚寒证，既可以心证为主，又可以肾证为主。在心者往往是神明不安，而在肾者常常是失精病证。

【中医辨证】

1．心肾虚寒证　少腹弦急，阴头寒，心悸，心烦，头晕目眩，或脱发，或耳鸣，男子失精，女子梦交，苔薄，脉虚或芤或迟而无力。

2．用方思路　本方是主治心肾虚寒证的基础方，以治疗心脾不足证为临床扩大应用。

3．病变证机　阴阳失济，既不能奉于上，又不能和于下，以致心肾虚寒。

4．审证要点　心悸、头晕目眩、腰酸、或梦交、舌质淡、苔白、脉虚弱或芤。

5．随证加减用药　若气虚明显者，加人参、黄芪，以益气补虚；若血虚明显者，加当归、熟地黄，以滋补阴血；若肾虚者，加何首乌、补骨脂，以滋补肾精；若遗精明显者，加山茱萸、金樱子，以收敛固涩。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的癫、神经衰弱、癔症、病毒性心肌炎、冠心病、功能性早搏、心肌劳损等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如慢性肠炎、胃溃疡、甲状腺功能亢进、特发性多汗症、前列腺肥大、慢性前列腺炎、遗精、斑秃、奔豚病以及妇科梦交症、产后血崩、带下等。

【医案助读】　尚某，女，69岁。10年前因心悸经心电图检查诊断为阵发性室性心动过速，近因心悸加重而前来诊治。刻诊：心悸，胆怯易惊，失眠多梦，汗出，恶寒，手足不温，腰酸腿软，舌淡，苔薄，脉沉数。辨为心肾虚寒证。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，大枣12枚，龙骨10g，牡蛎10g，附子10g，五味子10g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：手足转温，心悸减轻。续服前方30余剂，诸证悉除。复查心电图基本恢复正常。

诊治提示：根据心悸、胆怯辨为心阳虚，再根据手足不温、腰酸辨为肾阳虚，以此选用桂枝加龙骨牡蛎汤温补心肾，加附子温补心肾，五味子益气敛阴安神。方药相互为用，以奏其功。

【方证研究】　心肾虚寒，阳虚不能温煦于下，寒气乘机充斥于下，则少腹弦急；肾虚不能温其窍，则阴头寒；心神不得阳气所温养，则心悸；邪气困扰于心，则心烦；阴寒浊气上冲，则头晕目眩；肾精亏虚不能上荣，则脱发；肾虚不能温其窍，则耳鸣；心肾虚寒，精气不能固藏于下，则男子失精、女子梦交；苔薄，脉虚或芤或迟而无力，均为心肾虚寒之征。其治当调和阴阳，固摄心肾。方中桂枝温补心阳而下固于肾；牡蛎固涩肾气，敛精而止遗；白芍收敛阴气，补血育阴，和畅血脉；生姜宣通上下以交通阴阳，散寒而温阳；龙骨安神定志，使神明收藏于下以固肾精；大枣、甘草，益气和中。

现代药理学研究：本方具有镇静及抗惊厥、镇痛、催眠、增强抗病能力、调节内分泌等作用。

【使用禁忌】　心肾虚热证慎用本方。