知柏地黄丸治疗盗汗的案例

【歌诀】

百合知母心肺方，咳嗽痰少肺热扰，

心烦失眠小便赤，清肺滋心能润燥。

【方药】　百合擘，七枚（14g），知母切，三两（9g）。

【用法】　上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓。别以泉水二升煎知母，取一升，去滓。后合和，煎取一升五合，分温再服。

【功效】　清肺滋心，除烦润燥。

【学用导读】　百合知母汤方药组成少，作用弱，临证必须重视随证加味用药。

【中医辨证】

1．心肺阴虚内热证　咳嗽，痰少而黏或痰带血丝，口燥，鼻干，小便赤，心烦，失眠即欲卧不得卧，或手足烦热，舌红，苔少或薄黄，脉虚数。

2．用方思路　本方是主治心肺阴虚内热证的基础方，以治疗心肾阴虚证、心肝阴虚证、肝肾阴虚证为临床扩大应用。

3．病变证机　心肺阴虚内热，虚热扰心而不得守藏，虚热扰肺而逆乱于上，以此而演变为心肺阴虚内热。

4．审证要点　咳嗽或心烦、口鼻干燥、舌质红、少苔、脉细。

5．随证加减用药　若心烦者，加栀子、竹叶、麦冬，以清心养阴除烦；若阴虚明显者，加沙参、麦冬、生地黄，以滋补阴津等。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的心神经官能症、心动过速等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如肺结核、大叶性肺炎恢复期，慢性肝炎，肾炎等。

【医案助读】　崔某，女，36岁。有慢性咽炎、神经衰弱病史，几经治疗，效果不明显，近因病证加重而前来诊治。刻诊：咽干涩痛，饮水不能缓解，失眠多梦，心烦，头晕目眩，视物模糊，大便干结，舌红少苔，脉虚。辨为心肾阴虚证。方用百合知母汤加味：百合30g，知母20g，酸枣仁50g，黄连15g，枸杞子15g，薄荷12g。12剂。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服；另6剂，研为粉状，每日服2次，每次10g，散剂汤剂同用。二诊：诸证有好转。续服前方20余剂。三诊：诸证基本解除。为了巩固治疗效果，嘱其再用散剂治疗2个月。随访2年，一切尚好。

诊治提示：慢性咽炎、神经衰弱是临床中比较难治的病证之一。根据咽干涩痛辨为阴虚，再根据失眠心烦辨为心阴虚，又因视物模糊、大便干结辨为肝肾阴虚，以此选用百合知母汤滋心益肾补肝兼清虚热，加酸枣仁益血舍魂安神，枸杞子滋补肝肾阴血，薄荷利咽清头目。方药相互为用，既滋补又清利，以取得治疗效果。

【方证研究】　心主神明，肺主肃降，肺阴不足，不能行使肃降，则咳嗽；虚热内生，灼津为痰，则痰少而黏或痰带血丝；阴津亏虚，不能滋养，则口燥、鼻干；津亏于下，则小便赤；虚热扰动心神，则心烦、失眠；虚热充斥于四肢，则手足烦热；舌红，苔少或薄黄，脉虚数，均为阴虚内热之征。其治当清肺滋心，除烦润燥。方中百合滋阴润肺，养阴清心，除烦安神；知母清热泻火，滋阴润燥。

现代药理学研究：本方具有降血糖、保护肾上腺皮质功能、增强呼吸道的排泌、促进黏膜排泄分泌酚红量增加、抗炎等作用。

【使用禁忌】　瘀血证、痰热证慎用本方。