防己地黄汤

【歌诀】　

防己地黄治发狂，桂枝甘草与防风，

养心清热能定狂，服用加酒效相成。

【方药】　防己一钱（1．5g），桂枝三钱（4．5g），防风三钱（4．5g），甘草二钱（3g）。

【用法】　上四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁。生地黄二斤，癟咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁。更绞地黄汁，和，分再服。

【功效】　养心清热，散邪定狂。

【学用导读】　运用防己地黄汤，一要重视方中地黄用量，二要重视以酒调制方药，三要重视随证加味用药。

【中医辨证】

1．心虚热发狂证　发狂而精神萎靡，善动妄行而困乏，视物模糊如见鬼状，无人独语不休而见人则止，无寒热，舌淡红，脉虚。

2．用方思路　本方是主治心虚热发狂证的基础方，以治疗虚热生风证为临床扩大应用。

3．病变证机　阴血不足，虚热内生，心神不得守藏，以此而演变为心虚热发狂病理病证。

4．审证要点　善动妄行而困倦或言语失常、精神萎靡不振、舌质红、苔薄或腻、脉浮或弱。

5．随证加减用药　若失眠者，加生铁落、朱砂，以重镇安神；若急躁者，加黄连、栀子，以清心除烦；若痰盛者，加远志、胆南星，以开窍化痰；若心阴虚者，加麦冬、沙参、生地黄，以滋补阴血。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的精神分裂症抑郁型、老年性痴呆、早老性痴呆、小儿发育迟缓、小儿多动症等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如心肌炎、心肌缺血、心律失常等。

【医案助读】　樊某，女，50岁。2年前因心悸、胸闷经心电图等检查诊断为心肌缺血。刻诊：心悸，心烦，胸闷，气短憋气，头晕，乏力，口干欲饮水，舌红，苔薄略黄，脉细。辨为心虚热证。方用防己地黄汤加味：防己3g，桂枝9g，防风9g，生甘草6g，红参10g，川芎12g，五味子10g，麦冬15g，生地黄50g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：心悸，心烦，头晕减轻。续服前方30余剂，诸证悉除。复查心电图，心肌缺血基本恢复正常。

诊治提示：根据心悸、心烦、胸闷、口干欲饮水辨为心虚热，以此用防己地黄汤养心清热、益气通经，加红参益气定悸，川芎行气理血，五味子益心敛阴，麦冬清心养阴除烦。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　心神被虚热内扰而不得守藏，神明不得阴津所养而躁动，则发狂而精神萎靡、善动妄行而困乏；心神不能和调上奉于目，则视物模糊如见鬼状、无人独语不休而见人则止；心神尚能使于营卫，则无寒热；舌淡红，脉虚，均为心虚热之征。其治当养心清热，散邪定狂。方中防己清热降泄通窍；生地黄清热定狂安神，养阴生津凉血；防风疏散透邪于外；桂枝温阳通经，通调阴阳；酒能通行经脉，行气活血；甘草益气。

现代药理学研究：本方具有强心利尿、降低血糖、抗炎、调节神经等作用。

【使用禁忌】　瘀血证、痰热证慎用本方。