白虎加人参汤

【歌诀】　

白虎汤中加人参，清热益气能生津。

暑热伤津又伤气，心烦口渴皆能医。

【方药】　知母六两（18g），石膏碎，绵裹，一斤（48g），甘草炙，二两（6g），粳米六合（18g），人参三两（9g）。

【用法】　上五味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓。温服一升，日三服。

【功效】　清泻盛热，益气生津。

【学用导读】　白虎加人参汤主治阳明热盛津气两伤证，临证若能审明病变证机主次，以法调整方药用量比例，则能提高治疗效果。

【中医辨证】

1．阳明热盛津气两伤证　身热，汗自出，口燥渴，渴欲饮水而不解渴，心烦，或时时恶风，或背微恶寒，或小便黄赤，舌红，苔黄而燥，脉洪大。

2．用方思路　本方既是治阳明热盛津气两伤证的基础方，又是治疗燥热伤肺证（干咳，口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，舌红，苔薄黄或光红无苔，脉数）的基础方，还可治疗暑热津气两伤证。

3．病变证机　阳明热盛，阴津被伤，正气被损，以致阳明津气两伤。

4．审证要点　身热、汗自出、口燥渴、舌质红、苔薄黄、脉大或数。

5．随证加减用药　若津亏者，加麦冬、生地黄，以滋补阴津；若气伤明显者，加黄芪、白术，以益气健脾；若阴血不足者，加熟地黄、龟甲，以滋补阴血；若汗出多者，加五味子、牡蛎，以敛阴止汗。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如甲状腺功能亢进症、糖尿病、病毒性肺炎、疱疹性口腔炎、支气管肺炎、中暑、脑卒中、败血症等。

【医案助读】　杨某，男，36岁。有3年甲状腺功能亢进症病史，经西药及中药治疗，FT3、FrT4仍高于正常，诸多症状表现仍未解除，近因病证加重而前来诊治。刻诊：心烦急躁，失眠，身热，倦怠乏力，饮水多，自汗，盗汗，眼球突出，舌红，苔薄黄略腻，脉数。辨为阳明热盛气阴两伤证。方用白虎加人参汤加味：石膏48g，知母18g，红参12g，粳米12g，半夏12g，麦冬24g，炙甘草6g，牡蛎24g，玄参15g，贝母10g，桃仁12g，黄连10g。6剂。1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：自汗，盗汗明显减轻。续服前方12剂。三诊：FT3、FrT4基本恢复正常，诸症状均有好转。复以前方因病证变化而适当加减用药治疗30余剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。

诊治提示：根据心烦急躁、身热辨为阳明热扰心胸，再根据倦怠乏力辨为热伤气，又因饮水多辨为热伤阴津，苔黄略腻辨为热证夹湿，以此选用白虎加人参汤清泻盛热、益气生津，加牡蛎益阴养阴敛阴，玄参清热益阴散结，桃仁活血散瘀，贝母清热化痰软坚，黄连清热燥湿，麦冬滋补阴津兼以清热，半夏既燥湿又制约养阴助湿。方药相互为用，以治甲状腺功能亢进症。

【方证研究】　阳明热盛于外，则身热；热迫津外泄，则汗自出；盛热灼损阴津，则口燥渴欲饮水或饮水数升不解渴；阳明热扰于心，则心烦；阳明热伤卫气，则时时恶风或背微恶寒；阳明盛热灼损阴津，则小便黄赤；舌红，苔黄燥，脉洪大，均为阳明热盛津气两伤之征。其治当清泻盛热，益气生津。方中知母清阳明胃热，生津除烦止渴；石膏泻热生津，养阴退热；人参、粳米、甘草补中益气，健脾和中，生津益营，并制约知母、石膏苦寒伤气。

现代药理学研究：本方具有降低血糖、解热、提高机体免疫能力、协同抗癌药抗癌、抗过敏等作用。

【使用禁忌】　胃寒证、瘀血证、痰湿证慎用本方。