栀子生姜豉汤

【歌诀】　

呕以栀子生姜豉，主治郁热夹呕逆。

【方药】　栀子擘，十四个（14g），香豉绵裹，四合（10g），生姜五两（15g）。

【用法】　上三味，以水四升，先煮栀子、生姜得二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服。得吐者，止后服。

【功效】　清宣郁热，降逆和胃。

【学用导读】　栀子生姜豉汤中生姜既能治寒证呕吐，又能治热证呕吐，为治呕之圣药。若治热证呕吐，必用清热药为主。

【中医辨证】

1．热扰胸膈证　伴有胃气上逆者或阳明热郁证伴有胃气上逆者。

2．用方思路　本方既是主治热扰胸膈气逆证的基础方，又是治疗阳明热郁气逆证的基础方。

3．病变证机　邪热侵袭内扰，壅滞胃气而上逆，以致热扰热郁气逆。

4．审证要点　心烦，或心中懊?、恶心呕吐、口苦、苔薄黄、脉数。

5．随证加减用药　若呕吐甚者，加竹茹、陈皮，以降逆止呕；若郁热明显者，加柴胡、黄芩，以清透郁热；若胃痛者，加黄连、白芍，以清热缓急止痛。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的食管炎、急性胃炎、胆囊炎等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如咽炎、扁桃体炎、腮腺炎、牙龈出血等。

【医案助读】　封某，男，37岁。半年前因胃癌经手术治疗后，胃中烧心反酸明显，几经治疗，症状未能得到有效控制，近因症状加重而前来诊治。刻诊：烧心，反酸，胃中不舒，胸中烦热，舌红，苔薄黄，脉沉。辨为热扰胸脘证。方用栀子生姜豉汤加味：栀子14g，香豉10g，生姜15g，黄连12g，吴茱萸3g，牡蛎24g，海螵蛸24g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：烧心反酸减轻。续服前方12剂。三诊：诸证基本消除。复以前方变汤剂为散剂，每日服3次，每次10g，以巩固治疗效果。

诊治提示：根据烧心、胸中烦热符合张仲景论栀子生姜豉汤主治“心中懊?”，以此选用栀子生姜豉汤清宣郁热降逆，加黄连清郁热、制胃酸，吴茱萸辛散透热兼制苦寒药伤阳，牡蛎、海螵蛸益阴制酸。方药相互为用，以治烧心、反酸。

【方证研究】　热扰心胸，则心烦或心中懊?、卧起不安；郁热既扰于心又与心气相结，则胸中窒或胸中结痛；郁热困扰胃气，浊气上逆，则呕吐；舌红，苔黄，脉数，均为热扰胸膈气逆之征。其治当清宣郁热，降逆和胃。方中栀子清透郁热，解郁除烦，泻上焦之热从小便而去；香豉气味清轻，宣散郁热从表而散；生姜和胃降逆，兼防止苦寒伤中。

现代药理学研究：有抗菌、抗炎、抗病毒、解热、保肝、利胆、镇痛等作用。

【使用禁忌】　胃寒证、瘀血证、痰湿证慎用本方。