大黄甘草汤

【歌诀】　

降逆大黄甘草汤，主治胃热气逆方，

口干口苦与口渴，食已即吐用之良。

【方药】　大黄四两（12g），甘草一两（3g）。

【用法】　上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

【功效】　清热泻实，和胃降逆。

【学用导读】　大黄甘草汤主治病证，若以阳明大肠热结为主，大黄应后下；如以阳明胃热为主，大黄不后下。

【中医辨证】

1．胃热气逆证　口干，口渴，口苦，呕吐或食已即吐，或大便干，或心烦，舌红，苔黄，脉滑或数。

2．用方思路　主治胃热气逆证的基础方，以主治口咽热证为临床扩大应用。

3．病变证机　邪热侵袭阳明，胃气不降而上逆，以致胃热气逆。

4．审证要点　食已即吐、口干、口苦、舌质红、苔薄黄、脉数。

5．随证加减用药　若胃热明显者，加黄连、石膏，以清泻胃热；若呕吐者，加竹茹、半夏，以降逆止呕；若气滞者，加柴胡、枳实，以疏肝行气。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的急性胃炎、幽门水肿、急性食管炎、急性胆囊炎等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如慢性肾炎、肾病综合征、传染性脓疱疮等。

【医案助读】　马某，男，62岁。有10余年糖尿病病史，经常服用降血糖药，检查血糖则高于正常值，近1年来又出现食热即吐，食凉腹微胀不畏寒，大便干结三四日1次，形体消瘦，舌红，苔薄黄，脉沉。辨为胃热气逆证。方用大黄甘草汤加味，大黄12g，黄连18g，甘草3g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：诸证基本解除。又以前方巩固治疗1个月，病证悉除，复查血糖正常。之后，仍服用降血糖类药，以巩固治疗效果。

诊治提示：根据张仲景“食已即吐者，大黄甘草汤主之”，再根据食热即吐、舌红苔黄辨为胃热气逆，又因食凉腹微胀不畏寒辨为郁热因寒而滞，脉证相互参验，得知寒为假而热是真，以此选用大黄甘草汤。方中大黄清泻内热，甘草益气固胃、防止寒凉伤胃，加黄连增强清泻内热。诸药相互为用，以取得预期治疗目的。

【方证研究】　胃为津液之府，胃热伤津，则口干、口渴；胃热逆于上，则口苦；胃气不降，则食已即吐或呕吐；浊热内结不通，则大便干；浊热攻心，则心烦；舌红，苔黄，脉滑或数，均为胃热气逆之征。其治当清热泻实，和胃降逆。方中大黄泻热降逆，通达下行；甘草益气和中，并缓大黄之峻性。

现代药理学研究：本方具有兴奋肠胃平滑肌、减轻碱性肠液反流、抗炎细胞浸润及腺体增生、抗菌、抗炎等作用。

【使用禁忌】　胃寒证、阳虚证慎用本方。