橘皮竹茹汤

【歌诀】　

橘皮竹茹汤人参，甘草大枣与生姜，

脾胃气虚夹热哕，补虚和胃逆能降。

【方药】　橘皮二升（48g），竹茹二升（48g），大枣三十枚，人参一两（3g），生姜半斤（24g），甘草五两（15g）。

【用法】　上六味，以水一斗，煮取三升。温服一升，日三服。

【功效】　补虚清热，和胃降逆。

【学用导读】　橘皮竹茹汤主治病变证机是以虚为主，以热为次，方药重用橘皮、竹茹、大枣，若忽视这三味药的用量，则直接影响治疗效果。

【中医辨证】

1．虚热呃逆证　呃声低沉无力，气不接续，或脘腹疼痛，饮食不振，面色不荣，四肢倦怠，乏力，神疲，舌红，苔黄白相兼，脉虚弱。

2．用方思路　本方是主治虚热呃逆证的基础方，以主治肝胃气逆证为临床扩大应用。

3．病变证机　胃气虚弱，郁热内扰，胃气上逆，以致虚热呃逆。

4．审证要点　以呃逆不止、舌红、苔薄黄、脉虚弱为用方审证要点。

5．随证加减用药　若气滞者，加青皮、厚朴，以行气化滞；若气逆者，加半夏、枳实，以降逆理气；若胃热明显者，加黄连、黄芩，以清泻胃热；若泛酸明显者，加牡蛎、海螵蛸，以制酸止逆。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的碱性反流性胃炎、反流性食管炎、幽门水肿、幽门不全梗阻、妊娠呕吐、术后胃倾倒综合征、急慢性胃炎、肝炎引起的呕吐、膈肌痉挛，胃及十二指肠溃疡等，还可治疗肾功能衰竭，肺气肿等。

【医案助读】　陶某，男，42岁。3年前因胃中不适经纤维胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎，近因病证加重前来诊治。刻诊：胃中嘈杂，浊气上冲于咽，时有胃痛，吐酸，口苦，胸中烦热，饮食不佳，乏力，舌红，苔薄黄，脉沉略弱。辨为虚热上逆证。方用橘皮竹茹汤加味：橘皮50g，竹茹50g，大枣30枚，红参3g，生姜24g，生甘草15g，黄连15g，牡蛎30g，代赭石10g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊，胃中嘈杂及吐酸好转。续服前方20余剂，诸证悉除。

诊治提示：根据胃中嘈杂，浊气上冲于咽辨为虚热气逆，再根据口苦辨为热，又因乏力辨为气虚，以此选用橘皮竹茹汤清胃降逆，加黄连清胃降逆，牡蛎制酸降逆，代赭石清泻重镇降逆。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　胃气虚弱而生热，虚热上冲，则呃声低沉无力、气不接续；热灼脉络，经气郁滞不通，则脘腹疼痛；胃气不降，则饮食不振；脾胃虚弱，生化气血不足，则面色不荣、四肢倦怠、乏力、神疲；舌红，苔黄，脉虚弱均为虚热之征。其治当补虚清热，和胃降逆。方中橘皮行气化滞，和胃降逆。竹茹清热和胃，降泄浊气；人参补益脾胃，和畅中气；生姜降逆醒脾和胃；大枣、甘草益气补中，调理脾胃。

现代药理学研究：本方具有抑制胃酸、保护胃黏膜、增加心肌收缩力、抗休克、抗炎、抗过敏、祛痰、平喘、保肝、改善肾功能等作用。

【使用禁忌】　脾胃寒湿证慎用本方。