附子粳米汤

【歌诀】　

脾胃附子粳米汤，半夏甘草大枣方，

腹中寒痛有雷鸣，化饮散寒又温阳。

【方药】　附子炮，一枚（5g），半夏半升（12g），甘草一两（3g），大枣十枚，粳米半升（12g）。

【用法】　上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓。温服一升，日三服。

【功效】　温阳散寒，化饮降逆。

【学用导读】　附子粳米汤主治脾胃寒饮证，方中既用附子又用半夏，合理配伍则能治疗腹中雷鸣等。

【中医辨证】

1．脾胃寒饮证　呕吐或吐涎沫，腹中寒痛，甚则剧痛，畏寒，腹中雷鸣，大便溏，胸胁逆满，肢体困重，乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟。

2．用方思路　本方是主治脾胃寒饮证的基础方，以治疗心胸寒饮证（心痛，胸痛，呕吐清涎水，舌淡，苔薄白腻，脉沉）为临床扩大应用。

3．病变证机　脾胃虚弱，寒饮内生，壅滞气机，浊气逆乱，以致脾胃寒饮。

4．审证要点　脘腹寒痛、腹中雷鸣、或四肢不温、舌质淡、苔白或腻、脉沉或迟。

5．随证加减用药　若饮邪明显者，加白术、苍术，以健脾醒脾燥湿；若腹痛明显者，加细辛、白芍，以温阳缓急止痛；若小便不利者，加茯苓、泽泻，以健脾渗湿。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的慢性肠胃炎、肠结核、肠黏膜脱落、结肠炎、慢性肝炎等，还可用于治疗心肌缺血、心肌炎、脉管炎等。

【医案助读】　徐某，女，46岁。4年前经手术治疗胆结石，手术后饮食不佳，腹痛腹胀，西医经多次检查诊断为胆囊切除后综合征。刻诊：上腹疼痛，胸中烦闷，饮食不佳，腹泻因受凉加重，呕吐清涎水，腹中有水声，舌淡，苔薄白，脉沉弦。辨为脾胃寒饮证。方用附子粳米汤加味：附子5g，清半夏12g，炙甘草3g，大枣10枚，粳米12g，白术15g，苍术15g，茯苓15g，泽泻12g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：腹泻，腹中水声基本解除。续服前方20余剂，诸证悉除。

诊治提示：胆囊切除后综合征在临床中比较少见，治疗比较困难。根据呕吐清涎水、腹中有水声辨为水饮，再根据舌淡、苔白、腹泻因受凉加重辨为寒。附子粳米汤温阳散寒、化饮降逆，加白术健脾益气，苍术醒脾燥湿，茯苓、泽泻渗利水湿。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　寒袭脾胃，饮气内生，胃气不降而上逆，则呕吐或吐涎沫；寒气内结，阻滞不通，则腹中寒痛；寒遏阳气而不温，则畏寒；饮气逆乱于脘腹，则腹中雷鸣；寒饮下斥下注，则大便溏或泄泻；寒饮逆乱于胸胁，则胸胁逆满；寒饮困阻阳气，则肢体困重、乏力；舌淡，苔薄白，脉沉迟，均为脾胃寒饮之征。其治当温阳散寒，化饮降逆。方中附子温阳散寒，助阳化饮；半夏燥湿化饮，降逆醒脾；粳米补益脾胃；大枣、甘草益气补中，顾护脾胃。

现代药理学研究：本方具有保护胃黏膜、改善肠胃运动、兴奋心肌、抗心肌缺氧缺血、抗炎等作用。

【使用禁忌】　脾胃阴虚证、脾胃湿热证慎用本方。