甘草麻黄汤

【歌诀】　

甘草麻黄汤二味，理脾散寒发阳郁，

脾胃阳郁水气证，功效显著病能愈。

【方药】　甘草二两（6g），麻黄四两（12g）。

【用法】　上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升。温服一升。覆被汗出，不汗，再服。慎风寒。

【功效】　理脾散寒，发越郁阳。

【学用导读】　因甘草麻黄汤方药组成少，所以应当重视随证加味用药。

【中医辨证】

1．脾寒阳郁水气证　饮食不佳，脘腹胀满，四肢困重，或全身水肿，或腰以上肿，按之没指，小便不利或少，身重恶寒，舌淡，苔薄白，脉缓或迟。

2．用方思路　本方是主治脾寒阳郁水气证的基础方，以治疗肺寒阳郁水气证为临床扩大应用。

3．病变证机　脾胃阳郁，阳不化水，水气内盛而充斥上下内外，以致脾寒阳郁水气。

4．审证要点　饮食不振、脘腹胀满、四肢困重或水肿、舌质淡、脉缓或迟。

5．随证加减用药　若腹满者，加厚朴、生姜，以行气消胀；若食少者，加白扁豆、薏苡仁，以健脾化湿和胃。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的肾小球肾炎初期、慢性肾盂肾炎、风湿性心脏病、慢性胃炎等，还可治疗支气管炎、肺气肿、支气管扩张等。

【医案助读】　刘某，女，27岁。1年来经常眼睑水肿，伴眼皮跳动，经检查血细胞分析以及尿常规，均未发现异常变化。刻诊：眼睑水肿，眼皮跳动，无汗，口淡不渴，舌淡，苔、脉无变化。辨为脾肺阳郁水气证。方用甘草麻黄汤加味：甘草6g，麻黄12g，生姜15g，茯苓15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3服。二诊：眼睑水肿除。续服前方12剂。随访1年，未再复发。

诊治提示：根据肺主宣发与通调水道，肺郁不能宣发水津而为水气且上行溢于眼睑，再根据脾主肌肉与运化水津，脾郁不能运化水津而为水气且上行溢于皮肤，又因无汗辨为阳郁不通，更因口淡不渴、舌淡辨为寒，以此选用甘草麻黄汤发汗通阳消肿，加生姜发散行水，茯苓健脾益气、渗利水气。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　寒湿侵袭，脾胃阳郁，浊气不降，则饮食不佳；寒湿困阻脾胃，气机壅滞，则脘腹胀满；寒湿肆虐，阳不化气，水气内盛而外溢，则四肢困重或全身水肿或腰以上肿明显，按之没指；水气内结而不得下行，则小便不利或少；舌淡，苔薄白，脉缓或迟，均为脾寒阳郁水气之征。其治当理脾散寒，发越郁阳。方中甘草补中益气，调和脾胃之气；麻黄发越脾胃郁阳，宣畅脾胃气机。

现代药理学研究：本方具有抑制气管平滑肌痉挛、保护胃黏膜、改善微循环、改善肾功能等作用。

【使用禁忌】　脾胃阴虚证、湿热蕴结证慎用本方。