生姜泻心汤

【歌诀】　

生姜泻心湿热痞，食滞水气心下满，

腹中雷鸣有呕利，芩连姜夏枣草参。

【方药】　生姜切，四两（12g），甘草炙，三两（9g），人参三两（9g），干姜一两（3g），黄芩三两（9g），半夏洗，半升（12g），黄连一两（3g），大枣擘，十二枚。

【用法】　上八味，以水一斗，煮六升，去滓，再煮取三升。温服一升，日三服。附子泻心汤，本云：加附子、半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云：理中人参黄芩汤去桂枝加黄连，并泻肝法。

【功效】　补中降逆，散水消痞。

【学用导读】　生姜泻心汤与半夏泻心汤主治病证的主要区别是水气内逆、嗳腐食臭。提示：方药加味与变化用量能使方药主治病证发生变化。

【中医辨证】

1．中虚湿热水气证　心下痞满或疼痛，嗳腐食臭，腹中雷鸣，或下利，或呕吐，舌淡，苔薄黄或腻，脉滑或弱。

2．用方思路　本方是主治中虚湿热水气证的基础方，以治疗湿热水气下注证为临床扩大应用。

3．病变证机　脾胃虚弱，湿热内结，水气内生，饮食不消，以致中虚湿热水气证。

4．审证要点　心下痞满或疼痛、嗳腐食臭、四肢无力、苔黄略腻、脉弱或滑。

5．随证加减用药　若食积者，加生麦芽、莱菔子，以消食和胃；若水气明显者，加茯苓、白术，以利湿健脾；若气逆明显者，加半夏、陈皮，以降逆化湿。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、肠易激综合征、慢性肝炎、贲门痉挛、慢性胆囊炎、慢性肠炎等，还可辅助治疗病毒性心肌炎、慢性肾炎、神经性头痛等。

【医案助读】　车某，女，56岁。有多年糖尿病病史，近3年来又有食则腹胀、虽饥不能饮食。刻诊：形体消瘦，倦怠乏力，不思饮食，嗳腐食臭，脘腹胀闷，大便干结，口干欲饮水，口苦，舌红，苔黄略腻，脉虚弱。辨为中虚湿热痞证。方用生姜泻心汤加味：生姜12g，炙甘草9g，红参9g，干姜3g，黄芩9g，清半夏12g，黄连15g，大枣12枚，槟榔12g，砂仁10g，大黄3g，知母15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：脘腹胀闷减轻，口苦除。续服前方20余剂，糖尿病胃瘫痊愈。之后，复以前方因病情变化而适当加减用药以调治糖尿病，并将血糖控制在正常范围。

诊治提示：糖尿病在通常情况下以多食为主，而糖尿病胃瘫则不能饮食，食则脘腹胀闷。根据形体消瘦、倦怠乏力辨为脾胃气虚，又据口苦、苔黄腻辨为湿热，以此选用生姜泻心汤补益中气、泄热消痞，加槟榔行气导滞，砂仁芳香行气和胃，大黄泻郁热内结，知母清热益阴。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　脾胃虚弱，湿热内蕴，壅滞气机，浊气内结，则心下痞满或疼痛；胃气不降而上逆，则嗳腐食臭；湿热夹水气而逆行，则腹中雷鸣；脾虚湿注，则下利；胃虚上逆，则呕吐；舌淡，苔薄黄，脉滑或弱，均为中虚湿热之征。其治当补中降逆，散水消痞。方中黄连、黄芩清热燥湿；半夏、干姜理脾和胃，宣畅气机，防止寒凉伤胃；生姜醒脾理中，散结行气，降泄浊逆，散水气，化饮食；人参、大枣、甘草补中益气，调补脾胃。

现代药理学研究：本方具有抑制胃酸、保护胃黏膜、抗凝血、抗缺氧、提高机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】　脾胃寒湿证、脾胃阴虚证慎用本方。