干姜黄连黄芩人参汤

【歌诀】　

干姜连芩人参汤，胃热脾寒用之良，

寒格食入口即吐，清胃温脾功效彰。

【方药】　干姜、黄连、黄芩、人参各三两（9g）。

【用法】　上四味，以水六升，煮取二升，去滓。分温再服。

【功效】　苦寒清热，甘温益阳。

【学用导读】　干姜黄连黄芩人参汤主治病证，以热为主，寒为次，作用平稳，临证还必须重视随证加味用药。

【中医辨证】

1．胃热脾寒证，以胃热为主　呕吐，食入口即吐，胃脘灼热，口苦，口干，大便溏或下利或泻下不消化食物，舌红，苔黄或腻，脉数或紧。

2．用方思路　本方是主治胃热脾寒证的基础方，以治疗上热下寒证为临床扩大应用。

3．病变证机　郁热蕴结于胃，胃气不降而上逆，寒气相乘于脾，脾气不升而下泄，以致胃热脾寒。

4．审证要点　呕吐或食入口即吐、胃脘灼热、口苦、口干、大便溏或下利、舌质红、苔黄或腻。

5．随证加减用药　若气虚明显者，加白术、山药，以益气健脾；若胃热明显者，加黄连、黄芩，以清泻胃热；若脾寒明显者，加附子、桂枝，以温壮阳气散寒；若呕吐者，加半夏、陈皮、竹茹，以降逆止呕。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的急慢性胃炎、食管炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎等，还可辅助治疗心肌炎、肋间神经痛、心肌缺血、慢性肾炎等。

【医案助读】　樊某，女，68岁。1个月前急性肠胃炎，经西医抗生素治疗2周仍然腹痛、腹泻，又改用中西药治疗2周，病证未见明显好转。刻诊：腹痛，腹泻，恶心呕吐，手足不温，畏寒，口干欲饮水，倦怠乏力，舌苔黄厚腻，脉沉弱。辨为胃热脾寒证。方用干姜黄连黄芩人参汤加味：干姜12g，黄连12g，黄芩12g，红参12g，白芍24g，白术12g，木香10g，砂仁10g。6剂，1日1剂，水煎2次，分5次服，即白天每3小时服1次。二诊：诸证基本解除，但仍有倦怠乏力。又以前方加山药15g，服6剂，诸证悉除。

诊治提示：因夙体比较虚弱，又有急性肠胃炎，先静脉点滴抗生素类西药，又改用清热解毒类中药。从中医理论认识抗生素类西药尚属于苦寒类，无论用清热解毒类中药，还是用抗生素类西药，都会损伤阳气，所以没有取得预期治疗效果。根据手足不温、畏寒辨为寒，口干欲饮水、舌苔黄厚腻辨为热，倦怠乏力、脉沉弱辨为虚，以此选用干姜黄连黄芩人参汤既温脾又清胃还益气、加白芍缓急止痛，白术健脾益气，燥湿止泻，木香、砂仁芳香醒脾和胃。方药相互为用，以治疗急性肠胃炎。

【方证研究】　热扰胃气而不降，则呕吐或食入口即吐；郁热灼伤胃络，则胃脘灼热；郁热上冲，则口苦、口干；脾寒不运，湿气下注，则大便溏或下利或泻下不消化食物；舌红，苔黄或腻，脉数或紧，均为脾寒胃热之征。其治当苦寒清热，甘温益阳。方中黄连、黄芩清热燥湿，降逆和中；干姜温暖脾胃，散寒；人参补益脾胃。

方药配伍特点：寒凉药与温热药相配，寒热并行而不悖；治邪药与益正药相配，补泻并用而不逆。

现代药理学研究：本方具有抗炎、利胆、保护胃黏膜、抗胃及十二指肠溃疡、促进消化等作用。

【使用禁忌】　脾胃阴虚证慎用本方。