祛湿化痰降胃气经方

【歌诀】　

旋覆代赭人参同，半夏姜甘大枣正，

心下痞硬有噫气，主治中虚痰饮证。

【方药】　旋覆花三两（9g），代赭石一两（3g），人参二两（6g），生姜五两（15g），甘草炙，三两（9g），半夏洗，半升（12g），大枣擘，十二枚。

【用法】　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

【功效】　补中降逆，化痰下气。

【学用导读】　旋覆代赭汤主治中虚痰饮痞证，若病久不愈者，用代赭石为3g，以避免药物损伤脾胃；若欲加大代赭石用量，最好也加大人参、甘草、大枣用量，以使方药用量调配能切中病变证机。

【中医辨证】

1．中虚痰饮痞证　心下痞硬或疼痛，噫气不除，或呕吐，或便溏，四肢困重，乏力，舌淡，苔薄白或腻，脉虚弱或滑。

2．用方思路　本方是主治中虚痰饮痞证的基础方，以治疗肝气上逆证（胁肋胀满或疼痛，胃脘痞闷或疼痛，呕吐，头晕，耳鸣，情志不快，善叹息，或心烦，或干噫，苔薄，脉弦）为临床扩大应用。

3．病变证机　脾胃虚弱，痰饮内生，气机壅滞，浊气不降，以致中虚痰饮痞。

4．审证要点　心下痞硬、噫气不除、舌淡、苔白略腻、脉弱或滑。

5．随证加减用药　若气滞者，加紫苏、柴胡，以行气解郁；若气逆明显者，加竹茹、柿蒂，以降逆下气；若咽喉不利者，加桔梗、牛蒡子，以利咽宣畅气机；若胃痛者，加延胡索、川楝子，以行气活血止痛。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的浅表性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃扩张、幽门不全梗阻、神经性呕吐、慢性肝炎、高血压、梅尼埃病、咽神经紧张综合征、梅核气等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如心肌炎、肋间神经痛、心肌缺血、慢性肾炎等。

【医案助读】　姜某，女，45岁。在5年前因胃痛而做纤维胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎，近因胃痛加重而前来诊治。刻诊：胃痛，胃脘满闷，按压不柔和，胃中浊气上逆至咽不得出，气出则舒，口腻不渴，舌淡，苔薄略腻，脉沉弱。辨为中虚痰饮痞证。方用旋覆代赭汤加味：旋覆花10g，代赭石3g，红参6g，生姜15g，炙甘草10g，半夏12g，大枣12枚，桂枝10g，茯苓15g，竹茹24g，陈皮24g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：胃痛减轻，胃脘满闷解除，苔腻消退。续服前方30余剂，诸证悉除。

诊治提示：根据胃脘满闷按压不柔和、胃中浊气上逆至咽不得出符合张仲景论“心下痞硬，噫气不除”，再根据脉沉弱，以此辨为中虚痰饮痞证。方以旋覆代赭汤益气和中、降逆化痰，加桂枝温阳化饮，茯苓益气健脾、渗利痰湿，竹茹降逆和胃，陈皮理气化痰。方药相互为用，以取其效。

【方证研究】　脾胃虚弱，痰饮内生，痰气胶结，阻塞心下，则心下痞硬；痰饮阻滞胃气不降而上逆，则噫气不除或呕吐；脾虚不运，则便溏；脾胃虚弱，生化气血不足，则四肢困重、乏力；舌淡，苔白略腻，脉弱或滑，均为中虚痰饮之征。其治当补中降逆，化痰下气。方中旋覆花下气降逆，化痰散结，能升能降，升则调气，降则泄浊，疏肝利肺；代赭石重镇降逆，下气平肝和胃；半夏燥湿化痰，宣降气机；生姜温胃暖肝，和中化痰；人参、大枣、甘草健脾和胃，补益中气。

方药配伍特点：旋覆花与代赭石相配，一轻泄一重镇，降逆而不戕伐；半夏与人参相配，既醒脾又健脾，标本兼治；生姜与半夏相配，既增强降逆作用，又减弱半夏毒性。

现代药理学研究：本方具有显著促进胃排空、促进胃动力、促进小肠推进、降低全血比黏度、血浆比黏度、改善微循环、促进血流等作用。

【使用禁忌】　脾胃湿热证、脾胃阴虚证慎用本方。