茯苓桂枝白术甘草汤（苓桂术甘汤）

【歌诀】　

苓桂术甘水气方，温阳利水又健脾，

心下逆满气冲胸，胸胁支满眩晕毕。

【方药】　茯苓四两（12g），桂枝去皮，三两（9g），白术、甘草各二两（各6g）。

【用法】　上四味，以水六升，煮取三升，去滓。分温三服。

【功效】　温阳益气，健脾祛湿。

【学用导读】　因苓桂术甘汤方药组成少，所以临证必须重视随证加味用药。

【中医辨证】

1．脾胃气虚水气证　胃脘逆满或疼痛，气逆冲胸，头晕目眩，站立不稳，或呕或利，或小便不利，舌淡，苔薄，脉沉紧。

2．用方思路　本方既是主治脾胃气虚水气证的基础方，又是治疗胃脘痰饮证（胃脘满闷而有水声，背寒冷如掌大，胸胁胀满，身重，少气，小便不利，苔薄，脉沉）的基础方。

3．病变证机　脾虚不能运化水津而为水气，胃虚不能降泄浊气而上逆，以致脾胃气虚水气证。

4．审证要点　胃脘逆满或疼痛、气逆冲胸或头晕目眩、舌质淡、苔白、脉沉。

5．随证加减用药　若大便溏者，加山药、白扁豆，以健脾运化水湿；若腹胀者，加厚朴、砂仁，以行气除胀；若舌苔白腻者，加草豆蔻、苍术，以芳香化湿；若头晕者，加陈皮、半夏，以理气化湿降逆。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的神经性呕吐、慢性肠胃炎、肠胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如视神经萎缩、中心视网膜炎、中心性浆液性视网膜病变、梅尼埃病、神经性头痛、脑震荡后遗症、乳腺小叶增生、带下、急性羊水过多、儿童舌舐皮炎、小儿狐疝等。

【医案助读】　彭某，男，53岁。3年来经常出现直立或行走头晕，坐则头晕比较轻，卧则无头晕，近因病证加重而前来诊治。经脑血流图及CT检查未发现器质病变。根据四肢乏力、不思饮食、舌淡、苔滑而腻、脉沉弱，辨为脾胃气虚水气证。方用苓桂术甘汤加味：茯苓24g，桂枝18g，白术12g，甘草12g，葵子50g，红参10g，泽泻15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：直立或行走头晕减轻。续服前方20余剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。

诊治提示：根据张仲景论苓桂术甘汤主治“起则头眩”，再根据张仲景论葵子茯苓丸主治“起即头眩”，又因四肢乏力、苔滑而腻辨为水气，据此辨为脾胃气虚水气证。方以苓桂术甘汤健脾益气、渗湿利水，加葵子增强利水通阳作用，红参益气补虚，泽泻渗利水湿。方药相互为用，以温阳健脾，利水渗湿。

【方证研究】　脾胃虚弱，痰饮内生，壅滞心下，则胃脘逆满或疼痛；痰饮浊气上冲，则气逆冲胸；痰饮上蒙清阳，则头晕目眩、站立不稳；痰饮走注下斥，则下利；痰饮上逆，则呕吐；脾胃虚弱，不能运化水津，水津不得所化，则小便不利；舌淡，苔薄，脉沉紧，均为脾胃气虚水气之征。其治当温阳益气，健脾祛湿。方中茯苓能补能泻，补则益中气，泻则利饮邪；桂枝温阳化气，平冲降逆，气化痰湿；白术健脾燥湿，温胃化饮；甘草补益中气。

现代药理学研究：本方具有保护胃黏膜、利尿、抗心肌缺血缺氧、抗心律失常、抗胃溃疡、抑制交感神经兴奋、抑制子宫自发收缩等作用。

【使用禁忌】　脾胃阴虚证慎用本方。