茯苓泽泻汤

【歌诀】　

茯苓泽泻甘草桂，术姜温胃散水逆，

胃反吐后渴饮水，功专化饮降水逆。

【方药】　茯苓半斤（24g），泽泻四两（12g），甘草二两（6g），桂枝二两（6g），白术三两（9g），生姜四两（12g）。

【用法】　上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半。温服八合，日三服。

【功效】　温胃化饮，散水降逆。

【学用导读】　运用茯苓泽泻汤，一要辨清病证特点是呕后即渴、饮后即吐，二要重视随证加味变化用药。

【中医辨证】

1．脾胃寒饮呕渴证　呕吐频繁，畏寒，呕后渴欲饮水或吐出为清稀涎水，口淡不渴，舌淡，脉紧或沉。

2．用方思路　本方是主治脾胃寒饮呕渴证的基础方，以治疗胸中寒饮证为临床扩大应用。

3．病变证机　水气内盛而逆乱脾胃，脾不制水而外溢，胃不化水而上逆，以致脾胃寒饮证。

4．审证要点　呕后即渴、饮后即吐、畏寒、舌质淡、苔白、脉沉。

5．随证加减用药　若呕吐痰涎者，加半夏、陈皮，以温阳化饮；若里急后重者，加木香、槟榔、砂仁，以行气通便；若腹中水声明显者，加干姜、吴茱萸，以温胃化饮；若脘腹胀满者，加厚朴、枳壳，以行气除满。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的肝硬化腹水、脂肪肝、肝囊肿、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性肠炎、神经性呕吐、幽门水肿等，还可辅助治疗慢性肾炎、肾病综合征、泌尿系结石等。

【医案助读】　赵某，女，50岁。2年来常常恶心呕吐，大便溏泄不爽，四肢水肿，多次检查均未发现异常病理变化，诊断为绝经期综合征。经中西医诊治，服药则恶心呕吐、腹泻得以缓解，唯独四肢水肿不除，停药后诸病证又出现。刻诊：四肢水肿，恶心呕吐，渴欲饮水，大便溏泄不爽，小便少，舌淡，苔滑略腻，脉沉。辨为脾胃寒饮证。方用茯苓泽泻汤加味：茯苓24g，泽泻12g，甘草6g，桂枝6g，白术9g，生姜12g，通草6g，半夏12g，陈皮15g，党参15g，大腹皮15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：恶心呕吐止，大便成形。续服前方12剂。三诊：四肢水肿基本消退，再服前方20余剂，诸证悉除。

诊治提示：脾主四肢，运化水津；胃主降，为津液之府。根据四肢水肿、恶心呕吐等辨为脾胃寒饮而逆乱内外，方用茯苓泽泻汤健脾散水、温胃和中，加通草利水通血脉，半夏燥湿化饮，陈皮理气化湿，党参益气补虚，大腹皮渗利水湿。方药相互为用，以奏其功。

【方证研究】　脾胃寒饮，饮随浊气而上逆，则呕吐频繁、呕后渴欲饮水或吐出为清稀涎水；寒气内盛，阻遏阳气而不能外达，则畏寒；寒饮充斥于上，则口淡不渴；舌淡，脉紧或沉，均为脾胃寒饮之征。其治当温胃化饮，散水降逆。方中茯苓健脾益气，渗利水湿；泽泻泻脾胃水饮留结；桂枝温阳化气，温胃化饮；白术健脾燥湿；生姜温胃散寒，宣畅中气；甘草益气和中。

现代药理学研究：本方具有降低内耳水肿、改善听力、改善肾功能、保护胃黏膜、保肝利胆、降低血脂、调节内分泌等作用。

【使用禁忌】　脾胃阴虚证慎用本方。