小半夏加茯苓汤

【歌诀】　

小半夏姜茯苓汤，主治支饮心下痞，

呕吐目眩与心悸，温胃化饮善降逆。

【方药】　半夏一升（24g），生姜半斤（24g），茯苓三两（9g）。

【用法】　上三味，以水七升，煮取一升五合。分温再服。

【功效】　温胃化饮，利水散水。

【学用导读】　运用小半夏加茯苓汤，一要重视方中药量调配，二要重视随证加味用药。

【中医辨证】

1．脾胃支饮水盛证　呕吐频繁，或吐后即渴，或渴欲饮水又吐，心下痞满有水声，头晕目眩，心悸，或胃脘悸动，苔滑，脉沉。

2．用方思路　本方是主治脾胃支饮水盛证的基础方，以治疗肺寒饮证为临床扩大应用。

3．病变证机　水津不得所化而为水气，水气肆虐脾胃，浊气上逆，以致脾胃支饮水盛。

4．审证要点　呕吐频繁、吐后即渴、渴欲饮水又吐、舌质淡、苔滑、脉沉。

5．随证加减用药　若胸膈痞满者，可加枳壳、陈皮，以行气宽胸；若心悸失眠者，加酸枣仁，以宁心安神；若肾阳虚者，加附子，以温肾助阳；若脾虚夹湿，加黄芪、白扁豆，以益气健脾。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的急慢性胃炎、胃手术后排空障碍、幽门不全梗阻、幽门水肿、慢性支气管炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎等，还可辅助治疗病毒性心肌炎、前庭神经元炎、蛛网膜下腔出血致呕吐等。

【医案助读】　李某，女，39岁。有慢性胃炎病史，常常呕吐清稀涎水，经纤维胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎、幽门水肿，近因呕吐频繁而前来诊治。刻诊：呕吐频繁，吐出清稀水，脘腹轻微胀痛，舌淡，苔薄白，脉沉。辨为脾胃支饮证。方用小半夏加茯苓汤加味：半夏24g，生姜24g，干姜12g，茯苓9g，陈皮30g，桂枝12g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：呕吐止，仍有轻微脘腹胀痛。续服前方6剂。三诊：未再出现呕吐。复以前方因病情变化而加减服用20余剂，诸证悉除。

诊治提示：根据呕吐频繁、吐出清稀水辨脾胃支饮水盛证，再根据舌淡、苔薄白辨为寒，以此选用小半夏加茯苓汤温胃降逆化饮，加陈皮理气和胃降逆，干姜、桂枝醒脾和胃、温阳化饮。诸药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　饮阻胃气不降而上逆，则呕吐频繁，或吐后即渴，或渴欲饮水又吐；饮邪内盛，阻滞胃气，则心下痞满有水声；饮邪上攻于头，则头晕目眩；饮邪充斥于心，则心悸；饮邪浸淫于胃，则胃脘悸动；苔滑，脉沉，均为脾胃支饮之征。其治当温胃化饮，利水散水。方中半夏降泄宣畅中焦气机以化饮邪；生姜宣畅脾胃气机而散水气；茯苓渗湿健脾益气，利水气，伐饮邪，使水饮之邪从小便而去。

现代药理学研究：本方具有促进肠胃蠕动、抑制肠胃平滑肌兴奋、保肝利胆等作用。

【使用禁忌】　脾胃湿热证慎用本方。