厚朴生姜半夏甘草人参汤

【歌诀】　

厚朴姜夏甘参汤，气虚气滞常用方，

肢体倦怠腹胀满，温运脾气功效彰。

【方药】　厚朴炙，去皮，半斤（24g），生姜切，半斤（24g），半夏洗，半升（12g），甘草炙，二两（6g），人参一两（3g）。

【用法】　上五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

【功效】　温补脾胃，行气除满。

【学用导读】　厚朴生姜半夏甘草人参汤主治气虚气滞证，以气滞为主，气虚为次，若病变证机主次变化，则可适当调整方药用量与随证加味用药。

【中医辨证】

1．脾气滞气虚寒证　腹胀满，饮食不佳，四肢无力，或腹痛，或腹满时减复如故，舌淡，苔白，脉弱。

2．用方思路　本方是主治脾气滞气虚寒证的基础方，以治疗心胸气滞气虚寒证为临床扩大应用。

3．病变证机　脾胃气虚，浊气壅滞，气不运行，以致脾气滞气虚。

4．审证要点　以脘腹痞满或疼痛、饮食不佳、舌质淡、苔薄略腻、脉弱或浮为用方审证要点。

5．随证加减用药　若少气者，加黄芪、白术，以益气健脾；若腹痛者，加白芍、木香，以行气止痛；若便溏者，加茯苓、山药，以渗湿止泻；若脾湿者，加薏苡仁、白扁豆，以利湿健脾。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的慢性胃炎、慢性肝炎、慢性肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等，还可辅助治疗支气管炎、慢性支气管肺炎等。

【医案助读】　鲁某，男，46岁。有20余年乙肝病史，近5年因肝硬化引起腹胀，屡经中西药治疗，效果不明显。刻诊：腹胀，不思饮食，畏寒，手足不温，苔薄黄略腻，脉沉弱。辨为脾气虚气滞证。方用厚朴生姜半夏甘草人参汤加味：厚朴24g，生姜24g，半夏12g，炙甘草6g，红参3g，枳实14g，白术12g，黄连10g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：腹胀有减轻，但仍不思食，又以前方加砂仁6g，服12剂。三诊：腹胀解除。续服前方20余剂。之后，以前方变汤剂为散剂，每日服3次，每次10g，巩固治疗半年。复查肝硬化，基本恢复正常。

诊治提示：根据腹胀、畏寒、手足不温辨为寒，又因苔黄腻辨为夹热，更因脉沉弱辨为虚，以此选用厚朴生姜半夏甘草人参汤温补脾胃，行气除满，加枳实、黄连行气和胃、清热理中，白术健脾益气、生化气血。方药相互为用，以治脾胃气虚气滞证。

【方证研究】　脾虚不运，浊气壅滞，则腹胀满或腹痛，或腹满时减复如故；胃虚不降，则饮食不佳；气血虚弱不得滋荣，则四肢无力；舌淡，苔白，脉弱均为脾寒气虚气滞之征。其治当温补脾胃，行气除满。方中厚朴下气除满，行气消胀；生姜宣散滞气，降逆消食；半夏醒脾降浊，开结行滞，行气除满；人参温补脾胃；甘草补中气，和脾胃。

现代药理学研究：本方具有促进肠胃蠕动、抑制肠胃平滑肌兴奋、增强机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】　脾胃湿热证、脾胃阴虚证慎用本方。