【歌诀】
桂枝加芍药汤方,芍药用量为六两,
桂姜枣草量不变,腹满时痛功效良。
【方药】 桂枝去皮,三两(9g),芍药六两(18g),甘草炙,二两(6g),生姜切,三两(9g),大枣擘,十二枚。
【用法】 上五味,以水七升,煮取三升,去滓。温分三服。本云:桂枝汤,今加芍药。
【功效】 温阳益脾,活血通络。
【学用导读】 桂枝加芍药汤与桂枝汤两方用药完全相同,可因用量不同,所以两方主治病证不同。可见,仲景用方既重视用药,又重视用量,更重视主治复杂多变的病证。
【中医辨证】
1.脾虚络瘀阻证 脘腹胀满或疼痛固定不移,倦怠,舌淡或边紫或有瘀点,脉迟或涩。
2.用方思路 主治脾虚络瘀证的基础方,以治疗肝胃不和证为临床扩大应用。
3.病变证机 脾胃虚弱,气机不利,血脉运行不畅而为瘀,脉络瘀涩,以致脾虚络瘀。
4.审证要点 脘腹疼痛、固定不移、舌质淡或暗、苔薄略腻、脉弱或涩。
5.随证加减用药 若腹痛明显者,加延胡索、川楝子,以活血行气止痛;若腹胀者,加厚朴、陈皮,以行气下气除胀;若饮食不佳者,加山楂、神曲,以消食行滞。
【西医辨病】 本方可用于治疗西医临床中的慢性胃炎、胃术后疼痛不休、慢性肠炎、肠易激综合征、慢性肝炎、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎等,还可辅助治疗风湿性心脏病、脉管炎、三叉神经痛等。
【医案助读】 梁某,男,51岁。半年来经常少腹疼痛,数次检查,均未发现异常病理变化,西医曾诊断为肠痉挛,服用阿托品止痉药即能缓解疼痛,但病证总是反复不愈,近因疼痛加剧而前来诊治。刻诊:腹痛固定不移,因受凉或食凉诱发,舌暗淡,苔薄,脉紧。辨为脾络不和证。方用桂枝加芍药汤加味:桂枝10g,白芍20g,生姜10g,大枣12g,炙甘草6g,附子10g,五灵脂12g,蒲黄12g。6剂,1日1剂,水煎2次合并,分3次服。二诊:疼痛解除。为了巩固疗效,续服前方10剂。随访2年,痉挛未再发作。
诊治提示:根据肠痉挛发作与受凉食冷有关,以此辨为寒,再根据舌暗淡辨为脉络不和,以此选用桂枝加芍药汤温阳通络、缓急止痛,加附子温阳散寒,五灵脂、蒲黄活血化瘀止痛。方药相互为用,以建其功。
【方证研究】 脾气壅滞,络脉滞涩,经气阻塞,则脘腹疼痛固定不移;脾虚生化气血不足,则倦怠;舌淡或边紫或有瘀点,脉迟或涩,均为脾气滞络瘀之征。其治当温阳益脾,活血通络。方中桂枝温阳益脾,通经和胃,化瘀行滞;白芍既益营缓急,又破结行滞,更能止痛;生姜温脾而散滞;大枣益气和中,帅血而行;甘草补益中气,制约散瘀而不伤血,通络而不伤经气。
现代药理学研究:本方具有促进肠胃蠕动、抑制肠胃平滑肌兴奋、保肝利胆、抗心肌缺血、增强机体免疫能力等作用。
【使用禁忌】 痰热内蕴证慎用本方。
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