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桂枝加大黄汤

时间:2023-03-22 理论教育 版权反馈
【摘要】:有多年慢性胰腺炎病史,屡经治疗但病证还是经常复发,近因脘腹疼痛加剧而前来诊治。诊治提示:根据脘腹疼痛剧烈而符合张仲景论桂枝加大黄汤主治“大实痛”,再根据疼痛固定不移、大便干结3~4日1次而辨为脾瘀络阻证。方以桂枝加大黄汤温阳益脾、祛瘀通络,加延胡索活血通络止痛,川楝子、厚朴、枳实以行气下气止痛,红参益气补虚止痛。方药相互为用,以治慢性胰腺炎。

【歌诀】 

桂枝加大黄芍药,生姜大枣甘草共,

脾络不通有瘀滞,腹满大痛此方宏。

【方药】 桂枝去皮,三两(9g),芍药六两(18g),大黄二两(6g),甘草炙,二两(6g),生姜切,三两(9g),大枣擘,十二枚。

【用法】 上六味,以水七升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。

【功效】 温阳益脾,祛瘀通络。

【学用导读】 运用桂枝加大黄汤,如以实证为主,可加大大黄用量;若以虚证为主,可加大大枣、桂枝用量;若以疼痛为主,可加大芍药用量。

【中医辨证】

1.脾虚瘀络重证 脘腹胀满痛,甚者剧痛,固定不移,或大便不畅,或饮食不振,舌质淡或紫,脉沉。

2.用方思路 本方是主治脾虚瘀络重证的基础方,以治疗心胸瘀阻证为临床扩大应用。

3.病变证机 脾胃气滞,血行不畅,浊气内结,气机壅滞,以致脾虚瘀络。

4.审证要点 脘腹胀痛、固定不移或夜间加重、舌质淡或紫、脉沉。

5.随证加减用药 若血瘀明显者,加桃仁、延胡索,以活血化瘀;若气滞明显者,加柴胡、木香,以行气化滞;若食少者,加山楂、莱菔子,以消食下气;若脘腹疼痛者,加丹参、郁金、香附,以行气活血止痛。

【西医辨病】 本方可用于治疗西医临床中的慢性胃炎、胃术后疼痛不休、慢性肠炎、肠易激综合征、慢性肝炎、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎等,还可辅助治疗冠心病、三叉神经痛等。

【医案助读】 魏某,女,43岁。有多年慢性胰腺炎病史,屡经治疗但病证还是经常复发,近因脘腹疼痛加剧而前来诊治。刻诊:脘腹疼痛剧烈,固定不移,倦怠乏力,大便干结且3~4日1次,舌暗淡,苔薄白略腻,脉沉紧。辨为脾虚瘀络证。方用桂枝加大黄汤加味:桂枝10g,白芍20g,大黄6g,炙甘草6g,生姜10g,大枣12枚,延胡索12g,川楝子6g,红参6g,厚朴12g,枳实12g。6剂,1日1剂,水煎2次,合并,分3次服。二诊:腹痛好转。续服前方20余剂,诸证悉除。为了巩固疗效,复以前方变汤剂为散剂,每日服3次,每次10g,治疗3个月。随访2年,未再复发。

诊治提示:根据脘腹疼痛剧烈而符合张仲景论桂枝加大黄汤主治“大实痛”,再根据疼痛固定不移、大便干结3~4日1次而辨为脾瘀络阻证。方以桂枝加大黄汤温阳益脾、祛瘀通络,加延胡索活血通络止痛,川楝子、厚朴、枳实以行气下气止痛,红参益气补虚止痛。方药相互为用,以治慢性胰腺炎。

【方证研究】 脾胃气机壅滞,血脉运行不利,瘀血内生,脉络不通,则脘腹胀痛,固定不移;脾气不调,浊气壅滞,则大便不畅;胃气不降,则饮食不振;舌质淡或紫,脉沉,均为脾络瘀结之征。其治当温阳益脾,祛瘀通络。方中桂枝温阳益脾,化瘀散瘀行滞;白芍通络泻瘀,缓急止痛;大黄通畅气机,泻瘀降浊;生姜温中寒散,调和脾胃,协调气机升降;大枣益气补脾;甘草补益中气。

现代药理学研究:本方具有促进肠胃蠕动、抑制肠胃平滑肌兴奋、保肝利胆、抗心肌缺血、增强机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】 脾胃虚弱证慎用本方。

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