白头翁加甘草阿胶汤

【歌诀】　

白头翁加草阿胶，主治产后热血利，

肝热血虚热利证，临证加减主下利。

【方药】　白头翁二两（6g），甘草、阿胶各二两（6g），柏皮（黄柏）三两（9g），黄连三两（9g），秦皮三两（9g）。

【用法】　上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，去滓。分温三服。

【功效】　清肝凉血，益气补血。

【学用导读】　白头翁加甘草阿胶汤主治病证，以热为主，虚为次，病变证机主次变化可调整方药用量及加减用药。

【中医辨证】

1．血虚热利证　下利或利下脓血，里急后重，腹痛，口苦，渴欲饮水，四肢困重，面色不荣，肌肤枯燥，头晕，舌红，苔黄或腻，脉细数或沉弱。

2．用方思路　本方是主治血虚热利证的基础方，以治疗血虚血热证为临床扩大应用。

3．病变证机　厥阴肝热下迫而灼伤脉络，气血亏虚，以致肝热血虚下利。

4．审证要点　腹痛、便脓血、渴欲饮水、面色不荣、舌偏红、苔黄略腻、脉沉弱。

5．随证加减用药　若腹痛者，加白芍、木香，以行气调血；若便脓血者，加当归、赤芍，以凉血理血，止脓血；若后重者，加槟榔、薤白，以行气导滞。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性坏死性肠炎、滴虫性肠炎等，还可用于辅助治疗急性泌尿系感染、宫颈切除后引起的大出血、红斑性狼疮等。

【医案助读】　杨某，男，50岁。有间歇性腹泻，曾被诊为慢性细菌性痢疾、慢性结肠炎2年余，几经治疗，病证未能解除，近因病证加重而前来诊治。刻诊：腹泻，便下脓血，腹微痛，头晕，口干欲饮水，手心发热，舌红，苔薄腻略黄，脉沉弱。辨为虚热下利证。方用白头翁加甘草阿胶汤加味：白头翁12g，炙甘草12g，阿胶12g，黄柏12g，黄连12g，秦皮12g，白芍24g，木香10g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：腹泻、便脓血减轻。续服前方治疗20余剂。三诊：病证已除，为了巩固疗效，复以前方变汤剂为散剂，每日服3次，每次6g，治疗2个月。随访1年，一切尚好。

诊治提示：根据便下脓血、口干欲饮水、舌红辨为热，再根据头晕、手心发热，脉沉弱辨为虚热，以此选用白头翁加甘草阿胶汤清热止痢，益气补血，加白芍补血敛阴止痢，木香行气导滞。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　肝热下迫下注而灼伤脉络，则下利或便下脓血，赤多白少；肝热内扰，肝气不疏，则里急后重；肝热壅滞气机，经气不通，则腹痛；肝热上攻，则口苦；肝热灼津，则渴欲饮水；肝热暗耗阴血，则四肢困重、面色不荣、肌肤枯燥；血虚不能上奉于头，则头晕；舌红，苔黄或腻，脉沉弱，均为血虚热利之征。其治当清肝凉血，益气补血。方中白头翁清肝热，凉肝血，止下利；阿胶养血补血；秦皮清热止利，调畅气机；黄连、黄柏清热燥湿，厚肠胃而止利；甘草补益中气。

现代药理学研究：本方具有抗炎、解热、抗菌、抗阿米巴原虫、增强机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】　寒湿下利证慎用本方。