枳实芍药散

【歌诀】　

枳实芍药能疏肝，产后腹痛证能解，

主治烦满不得卧，理气活血缓急崭。

【方药】　枳实烧令黑，勿太过、芍药等分。

【用法】　上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。

【功效】　舒肝缓急，理气活血。

【学用导读】　因枳实芍药散方药组成少，所以临证应当重视随证加味用药。

【中医辨证】

1．气血郁滞腹痛证　胸胁脘腹胀痛，痛处固定，心烦，急躁，不得卧，或失眠，胸中烦闷，或少腹痛，或恶露不尽，舌淡或暗，苔薄，脉弦或沉。

2．用方思路　本方是主治气血郁滞证的基础方，以治疗痈肿、痈脓证为临床扩大应用。

3．病变证机　气机郁滞，血行不利而为瘀，经脉滞涩，以致气血郁滞病理病证。

4．审证要点　胸胁脘腹胀痛，痛处固定、心烦、不得卧、舌质淡或暗、苔薄、脉弦或沉。

5．随证加减用药　若瘀血明显者，加当归、赤芍，以活血凉血；若气滞者，加陈皮、香附，以行气化滞；若痈脓者，加冬瓜子、桃仁，以活血排脓。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆结石等，还可用辅助治疗冠心病心绞痛、淋巴结核、毛囊炎等。

【医案助读】　梅某，女，33岁。因多年慢性乳腺炎病史，近因慢性乳腺炎急性发作而前来诊治。刻诊：乳房胀痛，时时刺痛，心情郁闷，大便不畅，心烦急躁，舌质红，苔薄黄略腻，脉沉略弦，辨为气血郁滞证。方用枳实芍药散加味：枳实24g，白芍24g，赤芍24g，川芎15g，全瓜蒌24g，王不留行30g，生甘草12g。6剂，1日1剂，水煎服。二诊：乳房胀痛减轻。续服前方12剂，诸证悉除。为了巩固疗效，复以前方改汤剂为散剂，每日服3次，每次10g，治疗2个月。

诊治提示：根据乳房胀痛、心情郁闷辨为气血郁滞，再根据苔薄黄略腻辨为热夹痰。方中以枳实芍药散理气活血止痛，加赤芍凉血活血止痛，川芎行气理血通络止痛，全瓜蒌开胸行气化痰，王不留行活血通经，生甘草清热解毒。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　气血郁滞，经气不通，则胸胁脘腹胀痛，痛处固定，或少腹痛；浊气扰心，则心烦、急躁、不得卧或失眠、胸中烦闷；气血不利，女子有恶露不尽；舌淡或暗，苔薄，脉弦或沉，均为气血郁滞之征。其治当舒肝缓急，理气活血。方中枳实泻肝之逆气，散肝之气郁，清肝之郁热，理肝之血滞；白芍敛阴破血，养血柔肝缓急；大麦粥益脾气，和胃气。

现代药理学研究：本方具有抗休克、抗炎、抗菌、抑制血小板聚集、抗心肌缺血、增强机体免疫能力、抑制平滑肌痉挛、抗心律失常、增强胃排空及小肠推进功能、加强腓肠肌收缩力等作用。

【使用禁忌】　气血虚弱证慎用本方。