大黄鱯虫丸

【歌诀】　

大黄?虫甘草芩，桃仁杏仁芍药地，

漆蛴虻虫与水蛭，缓中补虚消癥积。

【方药】　大黄蒸，十分（7．5g），黄芩二两（6g），甘草三两（9g），桃仁一升（24g），杏仁一升（24g），芍药四两（12g），干地黄十两（30g），干漆一两（3g），虻虫一升（24g），水蛭百枚（24g），蛴螬一升（24g），虫半升（12g）。

【用法】　上十二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，酒饮服五丸，日三服。

【功效】　活血化瘀，缓中补虚。

【学用导读】　大黄虫丸主治病证以邪实为主，方药组成以攻为主、补为次，通过缓攻而达到补的目的。

【中医辨证】

1．肝瘀脉阻证　形体消瘦，腹满或腹痛，不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑，面色灰滞无华，舌质暗淡或有瘀点，脉涩或结。

2．用方思路　本方是主治肝瘀脉阻证的基础方，以治疗诸脏腑痰瘀阻结证为临床扩大应用。

3．病变证机　血行不利而为瘀，瘀血内结，经脉阻滞，以致肝瘀脉阻。

4．审证要点　胸胁脘腹疼痛、形体消瘦或肌肤甲错、舌紫或暗、苔薄黄、脉涩或沉。

5．随证加减用药　若气郁者，加枳实、柴胡，以疏肝解郁；若血虚明显者，加当归、阿胶，以补血养血；若痰饮者，加贝母、半夏，以燥湿化痰。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的慢性乙型肝炎、慢性活动性肝炎、肝癌、肝硬化、晚期血吸虫病肝脾大等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如原发性血小板减少性紫癜、真性红细胞增多征、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、周围血管疾病、输卵管结核、宫颈癌、卵巢囊肿、绝经期综合征等

【医案助读】　杜某，男，31岁。2年前在腰肌左侧脂肪瘤做手术切除，之后在腰腹部皮下又有大小不等的脂肪瘤30余处，大的如红枣，小的如黄豆，不红不肿不痛，质地较硬。根据舌质略红、苔略黄、脉无变化而辨为痰瘀阻结证。方用大黄虫丸加减：大黄6g，黄芩6g，甘草9g，桃仁12g，杏仁12g，白芍12g，生地黄24g，皂角刺12g，虻虫6g，水蛭6g，蛴螬6g，虫12g，桂枝12g，茯苓24g。6剂，1日1剂，水煎服。二诊：皮下脂肪瘤无变化。续服前方30余剂。三诊：皮下脂肪瘤变小。又服方40余剂，小脂肪瘤已触摸不到。之后，以前方变汤剂为丸剂，每日服3次，每次6g，连续服用8个月，皮下脂肪瘤消失。

诊治提示：皮下脂肪瘤是比较难治病证之一，根据脂肪瘤质地较硬辨为瘀血，再根据舌质略红，苔薄黄辨为热，以此选用大黄虫丸活血化瘀，加桂枝通结散瘀消肿，茯苓渗利痰湿。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　瘀血阻滞，新血不生，气血不能滋荣，则形体消瘦；瘀血阻络，血脉滞涩，则腹满或腹痛；肝气不能疏泄胃气，则不能饮食；瘀血浸淫肌肤，肌肤不得气血所荣，则肌肤甲错、两目黯黑、面色灰滞；舌质暗淡或有瘀点，脉涩或结，均为肝瘀脉阻之征。其治当活血化瘀，缓中补虚。

方中大黄下瘀血，破癥瘕积聚，化瘀消癥，推陈致新，调中化食，通达气机，和利血脉；虫化瘀血，破血痹，攻坚积；桃仁活血祛瘀，破血消癥，虻虫逐瘀血，消癥瘕，通利血脉；水蛭逐瘀血，破癥瘕积聚；蛴螬活血通络，逐瘀破积；干漆破日久凝结至血，消年深坚结之积，善解瘀血内积坚硬；白芍养血活血，通络缓急，使瘀去新生；干地黄滋阴生血；杏仁肃降肺气，通调气机；黄芩清血中之郁热；甘草益气和中。

现代药理学研究：本方具有降酶、保肝、抗肠粘连、抗血栓形成、降血脂、抗动脉硬化、减轻脑缺血脑水肿、降低脑毛细血管通透性、改善因缺氧而致神经细胞损、降低血小板聚集及其粘附血管内皮、降低血栓形成和微血管损伤等作用。

【使用禁忌】　气血虚弱证慎用本方。