血虚寒瘀服用当归桂枝五物汤吗

【歌诀】　

当归四逆芍桂枝，细辛甘草通草使，

手足厥寒脉细绝，温通血脉散寒施。

【方药】　当归三两（9g），桂枝去皮，三两（9g），芍药三两（9g），细辛三两（9g），甘草炙，二两（6g），通草二两（6g），大枣擘，二十五枚（25枚）。

【用法】　上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服（汤剂：水煎服）。

【功效】　温经散寒，养血通脉。

【学用导读】　当归四逆汤主治肝寒血虚证，方中细辛用量不能小，大枣用量不能少，随证加减用药则非常重要。

【中医辨证】

1．肝寒血虚证　手足厥寒，或手足疼痛，或手足麻木，或腰痛，或肌肉筋脉疼痛，或月经愆期，或痛经，或闭经，舌淡，苔薄白，脉细欲绝。

2．用方思路　本方是主治肝寒血虚证的基础方，以治疗经脉骨节寒证为临床扩大应用。

3．病变证机　厥阴血虚，寒气内生，脉络筋脉失荣，以致肝寒血虚。

4．审证要点　手足厥寒、或手足疼痛、或肌肉筋脉疼痛、舌淡、苔薄白、脉细欲绝。

5．随证加减用药　若手指苍白者，加阿胶、鸡血藤，以补血养血和络；若疼痛明显者，加乳香、没药，以活血行气止痛；若手足麻木不仁者，加黄芪、白术，以益气和营卫；若内有久寒者，加吴茱萸、生姜，以温阳散寒。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的动脉炎、肺源性心脏病合并心力衰竭、血栓闭塞性脉管炎、脑血栓形成、心力衰竭等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗神经及关节疾病如感染性多发性神经炎、坐骨神经痛、肥大性脊椎炎、肩关节炎、风湿性关节炎，男科疾病如前列腺肥大、精索静脉曲张、慢性非特异性附睾炎，妇科疾病如闭经、痛经、慢性盆腔炎、月经周期性水肿，其他疾病如小儿硬皮肿、雷诺病等。

【医案助读】　包某，女，20岁。自月经初潮即经量稀少，周期不定，曾经妇科检查，诊断为子宫发育不良。刻诊：经量稀少，月经周期不定，色淡夹血块，经前经后腹痛，恶寒怕冷，口淡不渴，舌质略红，苔薄白，脉细弱。辨为血虚寒证。方用当归四逆汤加味：当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛10g，炙甘草6g，通草6g，大枣25枚，熟地黄24g，阿胶10g，川芎12g，牡丹皮15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：恶寒减轻。续服前方30余剂。之后，将前方变汤剂为散剂，每日服3次，每次6g，巩固治疗半年。月经周期、经量及色泽都已恢复正常。

诊治提示：根据月经量少色淡辨为血虚，再根据经下夹血块辨为瘀，又因恶寒怕冷、舌淡辨为寒、以此选用当归四逆汤温经散寒，养血活血通脉，加熟地黄、阿胶滋补阴血，川芎行气理血，下达血海，牡丹皮散瘀兼清郁热并防温药伤阴。方药相互为用，以奏其功。

【方证研究】　血主濡养筋脉，寒邪乘血虚侵袭或内生，浸淫肢体筋脉，以此而变生为血虚寒厥证。寒邪侵入脉络经筋，并阻遏阳气而不能温煦于外，故手足厥寒，或手足疼痛，或手足麻木；寒邪乘虚侵入胞宫并与血相结，血脉因之而阻滞不利，故痛经、闭经；舌淡，苔薄白，脉细欲绝，皆为血虚寒厥之象。其治宜温经散寒，养血通脉，以使血脉得养，寒邪得散，病为向愈。方中当归补血活血，通利经脉；桂枝温阳通经，散寒止痛；白芍养血和营，缓急止痛，助当归补血养血；细辛温通经脉，助桂枝散寒止痛；通草通利血脉，兼制桂枝、细辛辛燥伤阴；大枣、炙甘草补益中气，健脾和胃，生化气血，并调和药性。诸药相互为用，以奏温经通脉，养血散寒之效。

方药配伍特点：味辛药与味甘药相配，辛甘化阳以补阳；补血药与益气药相配，使血得气而化生；温药与寒药相配，温通阳气、利血脉而不伤阴。

现代药理学研究：本方具有抑制血小板聚集及血栓形成、扩张末梢血管、改善微循环、缓解肠胃及子宫平滑肌痉挛、调节子宫血运状态、抗炎、镇痛、镇静、促进消化等作用。

【使用禁忌】　湿热证、阴虚火旺证慎用本方。