当归四逆加吴茱萸生姜汤治闭经

【歌诀】　

当归四逆吴姜汤，芍药甘通与大枣，

桂枝细辛能通脉，温阳祛寒效果好。

【方药】　当归三两（9g），桂枝去皮，三两（9g），芍药三两（9g），细辛三两（9g），甘草炙，二两（6g），通草二两（6g），大枣擘，二十五枚，生姜切，半斤（24g），吴茱萸二升（48g）。

【用法】　上九味，以水六升，清酒六升，和，煮取五升，去滓，温分五服。

【功效】　养血通脉，温阳祛寒。

【学用导读】　当归四逆加吴茱萸生姜汤主治血虚痼寒证，临证必须重视吴茱萸用量在方中的主导作用。

【中医辨证】

1．血虚痼寒证　手足厥逆，肢体疼痛或麻木，受凉疼痛加重，妇人月经不调，少腹冷痛或胁痛，寒呕，或下利，或头痛，舌淡，苔薄，脉细或沉紧。

2．用方思路　本方是主治血虚痼寒证的基础方，以治疗经脉寒痹证为临床扩大应用。

3．病变证机　厥阴血虚，痼寒内结，脉络失荣，筋脉拘急，以致血虚痼寒。

4．审证要点　手足不温或骨节疼痛、口淡不渴、舌质淡、苔薄白、脉弱或紧。

5．随证加减用药　若气虚者，加人参、白术，以益气补虚；若血虚明显者，加熟地黄、阿胶，以滋补阴血；若瘀血明显者，加桃仁、红花、川芎，以活血化瘀。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的陈旧性前间壁心肌梗死、红斑性肢痛、腰部椎管狭窄、肢端静脉痉挛等，还可辅助治疗慢性胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、新生儿皮脂硬化症、多发性周围神经炎、绝经期障碍等。

【医案助读】　靳某，女，29岁。1年前经彩超等检查诊断为输卵管粘连、盆腔积液，经中西药及输卵管通气等方法治疗，均没有取得预期治疗效果。刻诊：少腹小腹胀痛，腹部畏寒甚，手足不温，带下较多，心烦，口干不欲饮水，面色不荣，舌淡红，苔薄，脉沉弱。辨为血虚痼寒证。方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加味：当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛10g，炙甘草6g，通草6g，大枣25枚，吴茱萸15g，生姜20g，川芎12g，生地黄15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：少腹小腹胀痛减轻。续服前方12剂，诸证悉除。之后，复以前方因病证变化而适当加减服用30余剂，经B超等检查已恢复正常。

诊治提示：根据少腹小腹胀痛、腹部畏寒、手足不温辨为寒，再根据面色不荣、舌淡红、苔薄、脉沉弱辨为虚，又因心烦、口干不欲饮水辨为夹郁热，以此选用当归四逆加吴茱萸生姜汤温阳散寒补血活血，加川芎行气理血，生地黄兼清郁热。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　肝寒凝滞脉络，阳气被遏而不能外达，则手足厥逆；痼寒内结，瘀血阻滞，血行不畅，则肢体疼痛或麻木，受凉疼痛加重；寒客胞宫，经脉瘀滞，则妇人月经不调，少腹冷痛；寒气走窜经脉，则胁痛；寒气逆乱于胃，则呕吐；寒气下注，则下利；寒气上冲于头，则头痛；舌淡，苔薄，脉细或沉紧，均为肝血虚痼寒之征。其治当养血通脉，温阳祛寒。方中当归、白芍养血补血；桂枝、细辛、吴茱萸、生姜温阳散寒，降逆通脉，调和中气；通草通利血脉；大枣、甘草补益中气。

现代药理学研究：本方具有增加DBH活性和蛋白量、降低血液黏度、促进血液循环、增强机体免疫能力、抗风湿、抗病毒等作用。

【使用禁忌】　阴虚证、湿热证、痰热证慎用本方。