栀子大黄汤

【歌诀】　

栀子大黄枳实豉，酒毒湿热黄疸治，

肝胆湿热气滞证，清热利湿功效持。

【方药】　栀子十四枚（14g），大黄一两（3g），枳实五枚（5g），豉一升（24g）。

【用法】　上四味，以水六升，煮取三升。分温三服。

【功效】　清肝利胆，理气退黄。

【学用导读】　运用栀子大黄汤最好与茵陈蒿汤合并应用，若夹气虚，可与四君子汤合方治疗。

【中医辨证】

1．酒毒湿热黄疸证　胁痛（即肝区疼痛），腹胀，脘闷，不欲食，胃中热痛，心中懊?，头晕，目眩，身、目、小便黄，舌红，苔黄腻，脉数。

2．用方思路　本方既是主治酒毒湿热黄疸证的基础方，又是治疗湿热气滞黄疸证（身、目、小便黄，腹胀，小便短少，大便干，发热，无汗或头汗出，胃脘热痛，不欲食，舌红，苔黄，脉弦数）的基础方。

3．病变证机　湿热蕴结，气机壅滞，湿热熏蒸，以致酒毒湿热证。

4．审证要点　身目黄、头晕目眩、腹胀、舌质红、苔黄腻、脉数。

5．随证加减用药　若黄疸明显者，加茵陈、滑石，以利湿清热；若食少者，加生麦芽、莱菔子，以消食下气；若酒毒者，加葛根、绿豆，以清解酒毒。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的急性肝炎、病毒性肝炎、迁延性肝炎、胆囊炎等，还可辅助治疗猩红热、支原体病、流行性出血热等。

【医案助读】　彭某，男，59岁。3年前因饮酒过度而引起酒精中毒性肝炎，曾住院治疗20余天，可出院后几次做B超，均为肝实质弥漫性损伤。复查肝功：谷丙转氨酶140U／L，谷草转氨酶110U／L。刻诊：胁痛，腹胀，饮食不佳，头晕目眩，肢体困倦，乏力，舌红，苔厚黄腻，脉沉略弱。辨为湿热蕴结夹气虚。方用栀子大黄汤加味：栀子15g，大黄3g，枳实5g，淡豆豉24g，红参6g，白术15g，茯苓15g，绿豆30g，生甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：胁痛，腹胀减轻。续服前方20余剂，谷丙、谷草转氨酶降至40U／L以下。为了巩固疗效，又服前方20余剂。随访1年，一切尚好。为了取得远期治疗目的，病人少饮酒或不饮酒是取得疗效的根本保证。

诊治提示：根据胁痛，腹胀辨病变部位在肝，再根据舌红、苔黄腻辨为湿热，又因肢体困倦，乏力辨为气虚，以此用栀子大黄汤清泄湿热，加红参、白术益气健脾，茯苓渗利湿浊，绿豆清热解毒。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　湿热蕴结，肝气郁滞，经脉不利，则胁痛；湿热壅滞气机，则腹胀；湿热肆虐，胃气不降，则脘闷不欲食；湿热灼损脉络，则胃中热痛；湿热熏蒸于心，则心中懊鯲；湿热上冲于头，则头晕目眩；湿热熏蒸，黄色外溢，则身、目、小便黄；舌红，苔黄腻，脉数，均为湿热之征。其治当清肝利胆，理气退黄。方中栀子清泻湿热或使酒毒之邪尽从小便而去，使邪有退路；大黄清泄湿热或使酒毒之邪从大便而去；枳实破气行滞，使湿热或酒毒之邪不得留结而溃散；淡豆豉轻清宣散，行气消满。

现代药理学研究：本方具有保肝利胆、降血脂、抗突变、解除肠胃道平滑肌痉挛、增强肠胃推进功能、抗炎、抗菌、抗病毒、增强机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】　寒湿黄疸证、气血虚黄疸证慎用本方。