黄柏栀子茵陈祛黄疸使用方法

【歌诀】　

黄疸茵陈五苓散，泽泻白桂与二苓，

湿热黄疸湿为主，泄湿退黄热能清。

【方药】　茵陈蒿末十分（30g），五苓散五分（15g）。

【用法】　上二物，和，先食，饮方寸匕，日三服。

【功效】　泄湿清热退黄。

【学用导读】　运用茵陈五苓散治疗急性病，最好用汤剂；若是治疗慢性病，可用散剂，坚持服用，以巩固治疗效果。

【中医辨证】

1．湿热黄疸证，以湿为主者　身、目、便黄，小便短少，无汗，身体四肢困重，恶动，或身面黄肿，胃纳呆滞，泛呕，舌淡红，苔黄而腻厚，脉滑或濡缓。

2．用方思路　本方是主治湿热黄疸证以湿为主的基础方，以治疗下焦湿热证为临床扩大应用。

3．病变证机　湿热蕴结而熏蒸，湿浊壅滞而肆虐内外，以致湿热黄疸。

4．审证要点　身、目、便黄，无汗，身体四肢困重，舌质淡红，苔黄或腻厚，脉滑或濡缓。

5．随证加减用药　若湿重者，加滑石、车前子，以渗利湿浊；若腹胀者，加苍术、陈皮，以燥湿醒脾行气；若大便溏者，加白扁豆、山药、薏苡仁，以健脾渗湿止泻。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的慢性病毒性肝炎、慢性迁延性肝炎、心源性黄疸、胆囊炎、慢性胃炎、病毒性肝炎、高胆素血症等，还可辅助治疗湿疹、荨麻疹、皮肤疮疡等。

【医案助读】　庞某，男，38岁。5年前因体检发现脂肪肝，当时无任何症状表现，未经治疗，近1年来因身体不适而多次治疗，症状表现未除。刻诊：饮食不佳，恶心，腹胀，肢体困重，乏力，肝区略有不舒，舌红，苔黄略腻，脉沉细。复查肝功：谷丙转氨酶150U／L，谷草转氨酶90U／L。辨为湿热蕴结证。方用茵陈五苓散加味：茵陈30g，桂枝10g，白术15g，茯苓15g，猪苓12g，泽泻15g，山楂24g，柴胡10g，麦芽10g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：饮食转佳，肢体困重减轻。续服前方20余剂，转氨酶恢复正常。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每日服3次，每次6g，治疗半年，经B超复查，脂肪肝恢复正常。

诊治提示：根据脂肪肝如饮食不佳、肢体困重、舌红、苔黄腻辨为湿热蕴结证，给予茵陈五苓散利湿清热，加山楂消食和胃降浊，柴胡疏达气机，麦芽疏肝消食。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　湿热熏蒸于外，则身、目、便黄或身、面黄肿；湿热蕴结于下，则小便短少；湿热郁遏腠理，则无汗；湿热困阻阳气，则身体四肢困重、恶动；胃气被湿热所肆虐，则胃纳呆滞、泛呕；舌淡红，苔黄而腻厚，脉滑或濡缓，均为湿热之征。其治当泄湿清热退黄。

方中茵陈清利湿热，使肝胆或脾胃湿热之邪尽从下去；泽泻渗湿利湿而清热；猪苓利水渗湿；茯苓健脾渗湿而利小便；白术健脾燥湿；桂枝温阳化气。

现代药理学研究：本方具有降低血脂［降低高胆固醇血症、血清总胆固醇、降低肝中脂质过氧化物（LPO）、三酰甘油（TG）、磷脂（PL）和总胆固醇（T－cho）水平］、升高肝中谷胱甘肽还原酶（G－R）、葡萄糖－6磷酸脱氢酶（G－6－PD）、6－磷酸葡萄糖脱氢酶（6－PGD）和谷胱甘肽－S－转移酶（G－S－T）的活性等作用。

【使用禁忌】　气血虚弱证慎用本方。