芍药甘草汤

【歌诀】　

芍药甘草能舒筋，筋脉疼痛或挛急，

酸甘养阴能益肝，胃阴不足更相宜。

【方药】　芍药四两（12g），甘草炙，四两（12g）。

【用法】　上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

【功效】　益气养血舒筋。

【学用导读】　运用芍药甘草汤，一要重视因病证变化而调整方药用量，二要重视随证加味用药。

【中医辨证】

1．气血不足筋急证　筋脉拘急，肌肉疼痛或跳动，筋脉或关节屈伸不利，或关节活动疼痛，两目干涩，手足心热，或倦怠乏力，舌红，脉细弱。

2．用方思路　本方是主治气血不足筋急证的基础方，以治疗胃气阴虚证（胃脘隐痛或挛急疼痛，口干舌燥，大便干结，小便短少，饮食不佳，纳谷无味，舌红，少苔，脉细或弦细）为临床扩大应用。

3．病变证机　气血亏虚，经筋脉络挛急，以致气血不足筋急。

4．审证要点　筋脉拘急或肌肉疼痛、或胃脘隐痛、舌质红、苔薄、脉细。

5．随证加减用药　若阴虚者，加麦冬、石斛，以滋补阴津；若脘腹疼痛者，加石斛、延胡索、川楝子，以益阴行气活血；若大便干者，加生地黄、玄参，以滋阴通便。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、慢性肝炎、过敏性肠炎、胆石症等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如腓肠肌痉挛、颜面抽搐痉挛、脑卒中后肢体痉挛、血栓闭塞性脉管炎、腰扭伤、急性乳腺炎、慢性盆腔炎、急性附件炎等。

【医案助读】　夏某，女，50岁。2年来经常手指拘急，近因手指拘急加重而前来诊治。刻诊：手指拘紧，握固无力，轻微盗汗，舌淡红，苔薄白，脉无变化。辨气血不足筋急证。方用芍药甘草汤加味：白芍30g，炙甘草30g，黄芪15g，牡蛎15g，川芎12g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：用手指拘紧未发作。续服前方12剂，诸证悉除。

诊治提示：根据手指拘紧、轻微盗汗辨为阴血虚，再根据两手握固无力、舌淡红辨为气虚，以此选用并重用芍药甘草汤益气养血舒筋，加黄芪益气固表，牡蛎敛阴益阴，川芎行气理血。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　气血虚不能滋养筋脉，则筋脉拘急或肌肉疼痛或跳动，筋脉或关节屈伸不利或关节活动疼痛；气血虚不能上荣，则两目干涩；阴虚生热，则手足心热；舌红，脉细均为气血虚之征。其治当益气养血舒筋。方中白芍补血益营，养阴柔筋；甘草益气和中，缓急舒筋。方药酸甘化阴而养血，柔筋缓急而舒筋，善治筋脉拘急挛紧。

现代药理学研究：本方具有对胃酸分泌呈双向调节、抑制胃排空、抑制肠管收缩、解痉、镇痛、降低血中睾酮浓度、改善排卵状态、抗炎、保护肠胃黏膜组胺水平，抑制子宫平滑肌细胞中PGE2、PGF2a及6－ketoPGF1a的生成释放，抗肿瘤等作用。

【使用禁忌】　湿热肆虐证慎用本方。