芍药甘草附子汤

【歌诀】　

芍药甘草附子汤，益阴助阳舒筋方，

阴血不足有阳虚，合理用之病能康。

【方药】　芍药，甘草炙，各三两（9g），附子炮，去皮，破八片，一枚（5g）。

【用法】　上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓。分温三服。

【功效】　扶阳益阴。

【学用导读】　运用芍药甘草附子汤，因病变证机主次不同，可调整方药用量，如气血虚甚者，可加大芍药甘草用量；如阳虚甚者，可加大附子用量。

【中医辨证】

1．阴虚阳损筋急证　两胫拘急，或四肢关节筋脉僵硬，或手足麻木胀痛，指甲不荣，或胁痛，或目涩，恶寒，舌红，苔薄，脉细。

2．用方思路　本方是主治阴虚阳损筋急证的基础方，以治疗心阴阳虚证为临床扩大应用。

3．病变证机　阴血不足，阳气虚弱，筋脉既不得阴血滋养，又不得阳气温煦，以致阴虚阳损筋急。

4．审证要点　两胫拘急、手足麻木或疼痛、指甲不荣、舌质红、苔薄、脉细。

5．随证加减用药　若阴血虚者，加麦冬、石斛、当归，以滋补阴津；若脘腹疼痛者，加延胡索、川楝子、桂枝，以温阳行气活血；若大便干者，加生地黄、玄参，以滋阴通便等。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃扭转、胃痉挛、慢性肝炎、过敏性肠炎、肠粘连、急性水肿性胰腺炎、胆石症等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如不宁腿综合征、腓肠肌痉挛、颜面抽搐痉挛、脑卒中后肢体痉挛、血小板减少性或过敏性紫癜关节损伤、骨质增生、急性乳腺炎、慢性盆腔炎、急性附件炎、荨麻疹、类风湿关节炎等。

【医案助读】　闫某，女，54岁。近1年来每天晚上两小腿抽筋，酸困灼热胀痛，受凉加重，口干欲饮水，夜间小便多，舌红，苔薄，脉沉。辨为阴虚阳损筋急证。方用芍药甘草附子汤：白芍30，炙甘草30g，附子15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服（第1次煎煮50分钟，第2次煮煎20分钟）。二诊：小腿抽筋明显好转。续服前方12剂，诸证悉除。

诊治提示：根据两小腿抽筋、酸困灼热胀痛辨为阴虚，再根据受凉加重辨为阳虚，以此选用并重用芍药甘草附子汤，既温阳又益阴，从而达到预期治疗目的。

【方证研究】　阴血虚而不能滋，阳气虚而不能温，则两胫拘急或四肢关节筋脉僵硬或手足麻木而痛；阴阳俱虚而不能温养滋荣，则指甲不荣或胁痛；阴血虚不能滋荣于目，则目涩；阳虚而不温，则恶寒；舌红，苔薄，脉细，均为阴阳俱虚之征。其治当扶阳益阴。方中白芍与甘草相配，酸甘化阴以养阴，补血生血；附子与甘草相配，辛甘化阳以补阳。方药养阴补阳，阳中有阴，阴中有阳，阴阳并补。

现代药理学研究：本方具有对胃酸分泌呈双向调节、抑制胃排空、抑制肠管收缩、缓解肠管痉挛、解痉、镇痛、降低血中睾酮浓度、改善排卵状态、抗炎、保护肠胃黏膜组胺水平，抑制子宫平滑肌细胞中PGE2、PGF2a及6－ketoPGF1a的生成释放，抗肿瘤等作用。

【使用禁忌】　瘀血证慎用本方。