当归芍药散

【歌诀】　

当归芍药散川芎，茯苓白术泽泻同，

主治妊娠腹痛证，疏理肝脾有奇功。

【方药】　当归三两（9g），芍药一斤（48g），川芎半斤（24g），茯苓四两（12g），白术四两（12g），泽泻半斤（24g）。

【用法】　上六味，杵为散，取方寸匕，酒服。日三服。

【功效】　养肝调脾，调理气血

【学用导读】　运用当归芍药散，一要重视方药用量调配关系，二要重视以酒调配服用，三要重视随证变化用药。

【中医辨证】

1．肝脾气血虚证　脘腹疼痛，或小腹疼痛，或腹中急痛，或绵绵作痛，胁肋胀痛，饮食不佳，大便不调，头目眩晕，情志不畅，四肢困乏，舌淡，苔薄白，脉沉弦。

2．用方思路　本方是主治肝脾气血虚证的基础方，以治疗血虚夹湿证为临床扩大应用。

3．病变证机　肝脾血虚，脉络失养，经气不利，以致肝脾气血虚。

4．审证要点　胸胁脘腹疼痛或胀满、少气乏力、舌质淡、苔薄白、脉细或弦。

5．随证加减用药　若气郁胁胀者，加柴胡、枳实，以疏肝理气；若气郁不食者，加香附、麦芽，以行气消食；若气郁发热者，加栀子、川芎，以清热行气理血。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的慢性胃炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆结石等，还可辅助治疗冠心病心绞痛、脉管炎、淋巴结核、痈疽疔毒、习惯性流产、妊娠腹痛等。

【医案助读】　翟某，女，31岁。曾4次怀孕均因小腹剧烈疼痛而做人工流产，经妇科多次检查均因原因不明而未确诊疾病类型，近因怀孕月余剧烈腹痛而前来诊治。刻诊：腹痛剧烈，头晕目眩，面色不荣，舌淡，苔薄白，脉紧。辨为肝脾气血虚证。方用当归芍药汤加味：当归9g，白芍48g，川芎24g，茯苓12g，白术12g，泽泻24g，阿胶10g，红参10g。12剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。电话告知药后第5天腹痛即除。又以前方每周服4剂，连续治疗3个月，未再出现腹痛。

诊治提标：根据张仲景论当归芍药散主治腹痛剧烈，再根据头晕目眩、面色不荣、舌淡、苔薄白辨为气血虚，以此选用当归芍药散补益气血，加阿胶滋补阴血，红参益气补虚止痛。方药相互为用，以奏其功。

【方证研究】　气血虚弱，脉络不得所养而拘急，则脘腹疼痛，或小腹疼痛，或腹中急痛，或绵绵作痛，或胁肋胀痛；脾胃虚弱而不能纳运，则饮食不佳；脾虚运化不及，则大便不调；气血虚弱而不能上荣，则头目眩晕；肝气不调，气机不畅，则情志不畅；气虚不能温养，则四肢困乏；舌淡，苔薄白，脉沉弦均为肝脾气血虚之征。其治当养肝调脾，调理气血。

方中当归养血补肝，活血疏肝；川芎行气理血；白芍补血缓急，养肝泻肝，柔肝疏肝；白术健脾益气，使脾气不为肝气所乘；茯苓健脾益气渗湿；泽泻渗利水湿。

现代药理学研究：本方具有增强机体免疫能力、提高机体抗病能力、促进血小板聚集、抗自由基、延缓衰老、抗疲劳、解除平滑肌痉挛等作用。

【使用禁忌】　湿热蕴结证、痰热证、瘀血证慎用本方。