肾气丸（崔氏八味丸

【歌诀】　

肾气丸治阴阳虚，干地山药及山萸，

牡丹皮苓泽加桂附，引火归原阴阳复。

【方药】　干地黄八两（24g），薯蓣（即山药）四两（12g），山茱萸四两（12g），泽泻三两（9g），茯苓三两（9g），牡丹皮三两（9g），桂枝一两（3g），附子炮，一两（3g）。

【用法】　上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

【功效】　温补肾阳，滋补肾阴。

【学用导读】　肾气丸主治肾阴阳俱虚证，方中干地黄即生地黄。生地黄与熟地黄作用特点均有滋阴补血，生地黄作用偏于清热滋阴，而熟地黄作用则偏于温补精血。再者，因生地黄于方中用量最大，所以肾气丸作用是既滋阴又助阳，为阴阳并补，如肾气丸主治五大病证中消渴证即是以阴虚为主。

【中医辨证】

1．肾阴阳俱虚腰痛证　腰痛，下半身冷，少腹拘急，阳痿滑泄，小便不利或小便反多，口干欲饮水或咽干，或口舌生疮，舌质淡而胖，苔薄或燥，脉沉弱。

2．用方思路　本方既是主治阴阳俱虚腰痛证的基础方，又是治疗阴阳俱虚痰饮证（头晕目眩，胸闷气短，少腹不仁，小便不利，或口渴，或口中和，苔薄，脉弱）、阴阳俱虚脚气证（心悸，气喘，呕吐，咽干，心烦，少腹拘急，恶寒，或受凉少腹拘急加重，或下肢水肿，或下肢冷痛，头晕耳鸣，口干舌燥，舌淡，苔薄，脉弱）、阴阳俱虚消渴证（口渴，饮水多且不解渴，小便频数，头晕目眩，四肢无力，腰膝酸软，或肌肉关节疼痛，或视物模糊，舌淡，苔薄，脉细）、阴阳俱虚转胞证（脐下急痛，小便不通，胸中烦闷，呼吸急促，但坐不得卧，舌淡或略红，脉沉）的基础方。

3．病变证机　肾阳虚而不能温煦，肾阴虚而不能滋养，以致肾阴肾阳俱虚。

4．审证要点　腰痛、或消渴、或痰饮、或转胞、或脚气、手足不温、口干欲饮水、舌质淡、苔薄、脉弱或沉。

5．随证加减用药　若阳痿者，加淫羊藿、补骨脂、巴戟天，以温阳壮阳起痿；若下肢肿者，加牛膝、车前子，以益肾利水；若口渴明显者，加知母、龟甲，以滋阴泻火；若头晕者，加枸杞子、菟丝子，以滋补阴阳之气。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的急、慢性肾小球肾炎，肾功能不全，尿毒症，神经性膀胱炎等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗心及血管疾病如冠心病、心动过缓、高血压、高脂血症、中风后遗症、脑血管病，内分泌疾病如甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退、醛固酮增多症、糖尿病，消化疾病如肝硬化失代偿、晚期肝癌，男科疾病如前列腺肥大、精子减少症，妇科疾病如绝经期综合征、功能性子宫出血、不孕症、子宫肌瘤，其他疾病如老年性白内障、荨麻疹、阿弗它口疮、多发性骨髓炎等。

【医案助读】

医案1　卫某，女，9岁。其母代诉：在3年前原因不明出现视力下降，经眼科检查诊断为球后视神经炎。视力检测：右眼视力0．1，左眼视力0．2。每次住院治疗，视力都基本恢复正常，但停药后视力又下降，反复不愈已3年。刻诊：视力下降，手足不温，口渴欲饮水，舌红，苔薄，脉略弱。辨为阴阳俱虚证。方用肾气丸加味：生地黄30g，山药15g，山茱萸15g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，桂枝3g，附子3g，枸杞子24g，菊花24g，青葙子15g，羚羊角粉3g（冲服）。10剂，1日1剂，水煎服。二诊：右眼视力0．9，左眼视力1．0。续服前方10剂。三诊：右眼视力1．1，左眼视力1．2。复以前方变汤剂为散剂，每日服3次，每次6g，治疗2个月。随访1年，一切正常。

诊治提示：根据手足不温辨为阳虚，口渴欲饮水辨为阴虚，肾精亏虚、阴阳虚弱而不能上奉于目，以致视力下降，故辨为肾阴阳俱虚证。方中肾气丸滋补肾阴，温补肾阳，加枸杞子滋肾明目，菊花清利头目，因肝肾同源，所以用青葙子、羚羊角清肝明目。方药相互为用，既滋阴又温阳，更清利头目，以取得预期治疗效果。

医案2　田某，女，63岁。有多年慢性支气管炎、冠心病、膀胱炎病史，数经中西医治疗，但缠绵不愈。近因病证加重而前来诊治。刻诊：头晕目眩，胸闷畏寒，心痛，咳嗽，气短乏力，少腹坠胀，小便灼热，有时手足烦热，有时手足不温，大便时溏时干，下肢水肿，口干欲饮水，舌质略红，苔薄，脉沉弱。辨为肾阴阳俱虚证。方用肾气丸加味：生地黄24g，山药12g，山茱萸12g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，附子3g，桂枝3g，葶苈子15g，红参6g，当归15g，车前子15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：诸证减轻。续服前方12剂。三诊：诸证基本消除。又服前方12剂。之后，以前方变汤剂为散剂，每日服3次，每次10g，以巩固治疗效果。随访2年，一切尚好。

诊治提示：西医诊断为慢性支气管炎、冠心病、膀胱炎，此证表现尽管比较多，可病变证机是肾阴阳俱虚证，如胸闷恶寒、手足不温等辨为阳虚，再根据小便灼热、手足烦热等辨为阴虚，以此用肾气丸滋补肾阴、温补肾阳，加葶苈子以泻肺止咳，红参益气补虚，当归补血活血，车前子利水消肿。方药相互为用，以取其效。

医案3　邓某，男，39岁。有多年神经性耳鸣，食辛辣易上火，受凉易感冒，用泻火药即腹泻，用温补药即口腔溃疡，用西药即出现全身不适，近因耳鸣加重来诊治。刻诊：耳鸣，手足不温，畏寒，自汗，盗汗，口干欲饮水，舌红，苔薄，脉沉细。辨为肾阴阳俱虚证。方用肾气丸加味：生地黄24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g，桂枝3g，附子3g，龙骨24g，牡蛎24g，柴胡6g，知母24g。12剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。药后电话告知：耳鸣有好转。又服用前方12剂。之后，又服前方30余剂，诸证悉除。半年后电话告知，一切尚好。

诊治提示：根据手足不温、畏寒、自汗辨为阳虚，再根据盗汗、口干欲饮水、舌红辨为阴虚，以此选用肾气丸温补肾阳、滋补肾阴，加龙骨宁心安神聪耳，牡蛎敛阴安神益耳，柴胡升达阳气，知母清热养阴。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　肾阳虚而不温其府，肾阴虚而不滋其府，则腰痛；阳虚不能温煦于下，则下半身冷、少腹拘急；肾阳虚弱，宗筋失养，则阳痿滑泄；阳虚而不气化，则小便不利；阳虚不能固摄，则小便反多；阴虚不能滋荣，则口干欲饮水；阴虚生热，上灼于咽，则咽干；虚热灼损，则口舌生疮；舌质淡而胖，苔薄或燥，脉沉弱，均为肾阴阳俱虚之征。其治当温补肾阳，滋补肾阴。方中重用干地黄滋补肾阴，填精益髓；附子温壮阳气，助阳化气；山药补脾益气；桂枝温阳通阳；山茱萸强健筋骨而固精；泽泻泻干地黄之滋腻，以使补而不壅；茯苓既助山药益气，又渗利山药之壅滞；牡丹皮既清热养阴，又制约温热药而不伤阴。

方药配伍特点：温阳药与补气药相配，辛甘化阳以补阳；补阴药与补阳药相伍，乃阴中求阳，阳中求阴，阴阳互化互补；滋补药与泻利药相伍，使滋补而不壅滞。

现代药理学研究：本方具有抗衰老、改善微循环、改善肾功能（使尿量增加，促进钠、氯的排泄）、促进睾丸酮产生（促使睾丸分泌睾酮、雌二醇）、降血糖、抗突变、降低脑组织过氧化的水平、防治动脉硬化、提高体液和细胞免疫等作用。

【使用禁忌】　瘀血证慎用本方。