歌诀茯苓四逆汤人参附子甘草与干姜温补肾阳益肾阴

【歌诀】　

茯苓四逆汤人参，附子甘草与干姜，

温补肾阳益肾阴，主治烦躁功如将。

【方药】　茯苓四两（12g），人参一两（3g），附子生用，去皮，破八片，一枚（5g），甘草炙，二两（6g），干姜一两半（4．5g）。

【用法】　上五味，以水五升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。

【功效】　扶阳益阴。

【学用导读】　运用茯苓四逆汤，一要重视用生附子，二要重视随证加味用药。

【中医辨证】

1．肾阳肾气虚证　心烦，急躁，失眠或不得卧，腰膝酸软，恶寒，舌淡，苔薄，脉微弱。

2．用方思路　本方既是主治肾阳肾气虚证的基础方，又是治疗心阳心气虚证的基础方。

3．病变证机　肾阳虚而不温化，肾气虚而不固摄，阴寒充斥，以致肾阳肾气虚弱。

4．审证要点　心烦、或腰困、头晕、舌质淡、苔薄、脉微弱。

5．随证加减用药　若食少者，加白术、神曲，以健脾消食；若便干者，加火麻仁、肉苁蓉，以润肠通便；若小便不利者，加猪苓、泽泻，以渗利小便；若胸闷者，加柴胡、薤白，以行气通阳。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血、休克等，还可辅助治疗肝性脑病、肾功能衰竭、急性肠胃炎等。

【医案助读】　童某，女，63岁。有10余年冠心病病史，近因心痛加重而前来诊治。刻诊：心前区疼痛，恶寒怕冷，手足不温，失眠，心悸，乏力，小便不利，舌淡，苔薄白，脉沉弱。辨为心气心阳虚证。方用茯苓四逆汤加味：茯苓24g，红参6g，生附子10g，炙甘草12g，干姜9g，薏苡仁24g，花椒5g。12剂，1日1剂，水煎服。二诊：心绞痛发作次数减少，疼痛减轻。续服前方12剂。三诊：疼痛未再发作。复以前方变汤剂为散剂，每日服3次，每次6g，又治疗半年。随访1年，未再明显发作。

诊治提示：根据心前区疼痛、手足不温辨为阳虚，再根据心悸、乏力辨为心气虚，以此选用茯苓四逆汤温补心阳心气，加薏苡仁益气利浊缓急，花椒温阳散寒止痛。方药相互为用，以温阳益气治心痛。

【方证研究】　阳虚邪扰，心神不得内守，则心烦、急躁、失眠或不得卧；阳虚气虚不能温养，则腰膝酸软；阳虚不温煦，则恶寒；舌淡，苔薄，脉微弱均为阳虚气虚之征。其治当扶阳益阴。方中附子温壮肾阳；干姜温阳和中；人参大补元气，和阴养津，安精神，定魂魄；茯苓健脾益气，宁心安神；甘草益气，与附子、干姜相用，温阳之中以补阳。

现代药理学研究：本方具有改善微循环、调节内分泌、增强机体免疫能力、抗疲劳等作用。

【使用禁忌】　肾阴虚证慎用本方。