附子泻心汤

【歌诀】　

附子泻心汤大黄，黄连黄芩合成方，

汗出恶寒心下痞，泄热消痞能益阳。

【方药】　大黄二两（6g），黄连一两（3g），黄芩一两（3g），附子炮，去皮，破，别煮取汁，一枚（5g）。

【用法】　上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去汁，内附子汁，分温再服。

【功效】　泄热消痞，扶阳益正。

【学用导读】　附子泻心汤主治恶寒症状，其病变证机无论是肾阳虚引起还是卫气虚引起，选用附子均能起到温肾阳、益卫气的作用。

【中医辨证】

1．肾虚胃热痞证　心下痞满，按之濡软，胃脘灼热，恶寒，汗出，或腰酸，舌红，苔黄，脉沉弱。

2．用方思路　本方是主治肾虚胃热证的基础方，以治疗胃热脾寒证（胃痛，喜温喜按，口渴欲饮水，大便溏泄因受凉加重，舌红，苔薄或黄腻，脉浮）、口腔溃疡（溃烂中心黄白，边淡红，疼痛难忍，经久不愈，流口水，舌红或淡，苔薄或黄，脉细或弱）为临床扩大应用。

3．病变证机　胃热扰于内，阳虚不能固于外，以致肾虚胃热病理病证。

4．审证要点　心下痞满、汗出、恶寒、胃脘灼热、舌质红、苔薄黄，脉沉弱。

5．随证加减用药　若阳虚明显者，加干姜、骨碎补，以温阳散寒；若口臭者，加藿香、白芷，以芳香化浊避秽；若牙宣出血者，加生地黄、牡丹皮，以清热止血；若牙痛者，加升麻、细辛，以通阳止痛。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的急性或慢性胃炎、细菌性痢疾、复发性口腔溃疡、上消化道大出血等，还可辅助治疗高血压、血管神经性头痛等。

【医案助读】　马某，男，68岁。有20余年慢性胃炎病史，近因胃痛发作而前来诊治。刻诊：胃痛，胃胀，喜温喜按，喜食温热，汗出恶风，口渴欲饮水，舌红，苔黄腻，脉浮。辨为胃热肾虚证。方用附子泻心汤加味：大黄6g，黄连3g，黄芩3g，附子5g，干姜12g，党参15g，白术15g，炙甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：诸证有好转。续服前方30余剂，诸证悉除。随访1年，一切尚好。

诊治提示：根据喜温喜按、喜食温热辨为寒，再根据汗出恶风辨为阳虚，又因口渴欲饮水、舌红、苔黄腻辨为热，以此选用附子泻心汤清胃温阳，加干姜温阳散寒，党参、白术益气健脾，炙甘草益气和中。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　热扰胃气，胃气不降，浊气壅滞，则心下痞满，按之濡软；郁热损伤脉络，则胃脘灼热；阳虚不温，则恶寒；阳虚不固，则汗出；肾阳虚不能温养其府，则腰酸；舌红，苔黄，脉弱均为胃热阳虚之征。其治当泄热消痞，扶阳益正。方中大黄清泄脾胃无形邪热；黄连、黄芩以增强清脾泄胃，尤其是麻沸汤浸渍，取其气清轻上扬，避免性味重浊泻下；附子久煎别煮取汁，以温肾壮阳，顾护卫气。

现代药理学研究：本方具有保护胃黏膜、抗炎、抗菌、增强机体免疫能力、能够延长出血时间、减少血小板和白细胞计数、抗血栓形成等作用。

【使用禁忌】　阴虚证慎用本方。