柴胡龙骨牡蛎汤治失眠用量

【歌诀】　

柴胡加龙骨牡蛎，人参黄芩铅生姜，

桂枝茯苓半夏黄，大枣煎煮益心神。

【方药】　柴胡四两（12g），龙骨一两半（4．5g），黄芩一两半（4．5g），生姜切，一两半（4．5g），铅丹一两半（4．5g），人参一两半（4．5g），桂枝去皮，一两半（4．5g），茯苓一两半（4．5g），半夏洗，二合（6g），大黄二两（6g），牡蛎熬，一两半（4．5g），大枣擘，六枚。

【用法】　上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓。温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。

【功效】　清胆调气，清心安神。

【学用导读】　运用柴胡加龙骨牡蛎汤，一要因病变证机而调整大黄用量及煎煮方法，二要重视方中铅丹的用量（先用小量，渐渐加大，中病即止）。

【中医辨证】

1．胆心热证　胸满，心烦，易惊，谵语，一身尽重，不可转侧，小便不利，舌红，苔薄黄，脉数或细。

2．用方思路　本方是主治胆心热证的基础方，以治疗肝胆气郁证为临床扩大应用。

3．病变证机　邪热侵袭心胆，心神不得守藏，胆气不能所主，以致胆心热扰。

4．审证要点　胸满、烦惊、表情沉默、舌质红、苔薄黄、脉弦或细或数。

5．随证加减用药　若心烦明显者，加知母、百合，以清心热，益心阴；若急躁易惊者，加酸枣仁、远志，以安神定惊；若多梦者，加磁石、珍珠母，以舍魂定志。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性胃炎等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗神经、精神疾病如癫、精神分裂症、神经官能症、梅尼埃病、神经性头痛，心血管、内分泌疾病如高血压、频发性室性早搏、冠心病、病毒性心肌炎、绝经期综合征、甲状腺功能亢进症、弥漫性甲状腺肿，其他疾病如突发性耳聋、子宫内膜异位症等。

【医案助读】

医案1　陈某、女，27岁。主诉：3年前因受惊吓，心悸、胆怯、恐惧比较重。经心电图等检查，诊断为房室传导阻滞、心肌缺血。近因心悸胆怯加重而前来诊治。刻诊：心悸易惊，胆怯恐惧，梦多险恶，心烦，口苦，注意力不集中，舌红，苔薄黄，脉细。辨为心胆热证。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡12g，龙骨5g，黄芩5g，生姜5g，朱砂3g，红参5g，桂枝12g，茯苓5g，清半夏6g，大黄6g，牡蛎5g，大枣6枚，远志12g，酸枣仁40g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：心悸好转，口苦除。续服前方6剂。三诊：诸证大减。为了巩固疗效，复服前方30余剂。经心电图复查，已恢复正常。

诊治提示：西医诊断为房室传导阻滞、心肌缺血，中医以心烦、心悸、易惊、口苦辨为心胆郁热，以此选用柴胡加龙骨牡蛎汤（因当时药市没有铅丹，故用朱砂）以清胆调气、清心安神，加远志开窍化痰安神，酸枣仁益血舍魂安神。方药相互为用，以增其效。

医案2　商某，女，29岁。患抑郁症多年，近因病证加重而前来诊治。刻诊：精神抑郁，心情郁闷，多愁善哭，心烦失眠，胆小易惊，记忆力减退，口苦口干，舌红，苔薄黄腻，脉弦细。辨为心胆郁热证。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加味：柴胡12g，龙骨15g，黄芩10g，生姜15g，党参5g，桂枝5g，茯苓15g，清半夏10g，大黄5g，牡蛎15g，大枣6枚，胆南星12g，石菖蒲12g，琥珀3g，朱砂3g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：心情好转。续服前方12剂。三诊：诸证明显好转。复服前方20余剂。之后，将前方变汤剂为散剂，每日服3次，每次6g，治疗3个月。随访1年，一切尚好。

诊治提示：根据心情郁闷，多愁善哭辨为胆热扰心，再根据心烦失眠、胆小易惊辨为心胆郁热，又因苔薄黄腻辨为痰热蕴结，以此用柴胡加龙骨牡蛎汤清胆调气、清心安神，加胆南星清热涤痰，石菖蒲开窍化痰，朱砂、琥珀重镇安神、宁心散瘀。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　少胆阳气不和，心气不畅，郁热内扰，则胸满；郁热扰心，则心烦、易惊、谵语；郁热阻遏阳气，气机不利，则一身尽重不可转侧；气化水津不利，则小便不利；舌红，苔薄黄，脉数或细，均为胆心郁热之征。其治当清胆调气，清心安神。方中柴胡清胆热，调气机；龙骨重镇安心神；黄芩既清胆热，又清心热；茯苓宁心安神兼益心气；牡蛎清泄心胆之热，平惊悸以安神；铅丹泻热解毒，镇惊，降泄胆气之逆；桂枝通达阳气，调畅气机；半夏、生姜醒脾降逆和胃；人参、大枣益气补中。

现代药理学研究：本方具有对中枢神经系统起双向调节、保护心血管、调节脑内单胺类物质、增强血小板凝聚、降血脂和防止动脉硬化、增加下丘血脑内乙酰胆碱含量、抑制血清中肾上腺皮质甾酮含量的上升、调节微量元素、解除痉挛等作用。

【使用禁忌】　心肾阳虚证慎用本方。