大肠湿热外用药敷肚脐

【歌诀】　

葛根黄芩黄连汤，再加甘草合成方，

大肠热利或兼表，清热止利功最好。

【方药】　葛根半斤（24g），甘草炙，二两（6g），黄芩三两（9g），黄连三两（9g）。

【用法】　上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓。分温再服。

【功效】　清热止利。

【学用导读】　葛根芩连汤既能治疗细菌性痢疾，又能治疗急性肠胃炎，用方关键是审证求机。再者，运用葛根芩连汤务必认清葛根于方中的治疗作用。

【中医辨证】

1．大肠热利证　腹痛，下利，或便脓血，利下不爽，肛门灼热，小便黄赤，喜饮冷水，或汗出，或气喘，或发热，口干，舌红，苔黄，脉数。

2．用方思路　本方是主治大肠热利证的基础方，以治疗太阳温病证与大肠热利证（发热，恶寒，汗出或无汗，腹痛，下利臭秽，肛门灼热，头痛，或咽痛，舌红，苔黄，脉浮数）为临床扩大应用。

3．病变证机　邪热侵袭大肠，下迫下注，大肠传导变化失职，以致大肠热利。

4．审证要点　腹痛、下利、肛门灼热、小便黄赤、舌质红、苔黄或腻、脉数。

5．随证加减用药　若腹痛明显者，加白芍、当归，以理血止痛；若后重明显者，加薤白、槟榔，以行气导滞除后重；若肛门灼热者，加白头翁、秦皮，以清热收涩止泻。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的急性和慢性肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、中毒性肠炎、肠伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、上消化道出血等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如支气管炎、麻疹肺炎、膀胱炎、尿道炎、乙型脑炎、小儿麻痹症等。

【医案助读】　柴某，男，28岁。1周前因饮食不当而引起细菌性痢疾，静脉用药而引起过敏反应，故欲服中药治疗。刻诊：腹痛，便脓血，里急后重，肛门灼热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。辨为大肠热利证。方用葛根芩连汤加味：葛根24g，炙甘草6g，黄芩12g，黄连12g，拳参24g，当归15g，白芍24g，薤白24g，槟榔10g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：痢疾基本痊愈。续服前方3剂，诸证悉除。

诊治提示：根据病证表现符合葛根芩连汤主治，以此选用葛根芩连汤清热止利，加拳参清热解毒止利，当归、白芍益血活血以治便脓血，薤白通阳行气以治下重，槟榔行气导滞兼防留恋邪气。方药相互为用，以治大肠热利证。

【方证研究】　邪热侵袭，壅滞气机不通，则腹痛；邪热侵袭大肠而下迫，则下利；邪热灼伤脉络，则便脓血；邪热下灼，则小便黄赤；热伤阴津，则口干、喜饮冷水；热迫津液外泄，则汗出；大肠邪热上攻于肺，则气喘；邪热盛于攻，则发热；舌红，苔黄，脉数，均为大肠热利之征。其治当清热止利。方中葛根走表疏散风热，走里醒肠胃，起阴气，升津液，止下利；黄连、黄芩清热解毒，燥湿止利，善治大肠热利证；甘草益气和胃缓急。

现代药理学研究：本方具有抗菌、解热、抗病毒、止泻、抑制肠胃道的推进、抑制小肠平滑肌收缩频率和幅度、抗缺氧、抗心律失常、增强机体免疫能力、促进T淋巴细胞、镇痛等作用。

【使用禁忌】　寒湿下利证慎用本方。