大黄牡丹汤治疗肠痈后腹泻

【歌诀】　

仲景大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝囊，

大肠热痈痛拒按，苔黄脉数服之康。

【方药】　大黄四两（12g），牡丹一两（3g），桃仁五十个（8．5g），瓜子半升（12g），芒硝三合（8g）。

【用法】　上五味，以水六升，煮取一升，去滓。内芒硝，再煎沸。顿服之。有脓当下，如无脓，当下血。

【功效】　泻热凉血，化瘀散痈。

【学用导读】　大黄牡丹汤主治肠痈瘀热证如急性阑尾炎，最好与大承气汤合方应用。再者，大黄牡丹汤主治大便干结，大黄应后下，若非大便干结则大黄不后下。

【中医辨证】

1．肠痈瘀热证　少腹疼痛拒按或反跳痛，痛状如淋痛或刺痛，脘闷，不欲饮食，恶心，不大便，小便黄赤，时时发热，汗自出，恶寒，舌红，苔黄，脉数。

2．用方思路　本方是主治肠痈瘀热证的基础方，以治疗心胸瘀热证等为临床扩大应用。

3．病变证机　邪热侵袭而与血相结，热瘀内结而灼腐脉络，以致肠痈瘀热。

4．审证要点　少腹疼痛、恶心呕吐、或不大便、舌质红、苔黄或腻、脉浮或数。

5．随证加减用药　若毒热盛者，加金银花、蒲公英，以清热解毒；若瘀血明显者，加丹参、赤芍，以凉血散瘀；若气滞明显者，加川楝子、延胡索，以行气散瘀；若疼痛明显者，加川楝子、乳香、没药，以行气活血止痛。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的急性阑尾炎或合并局限性腹膜炎、阑尾脓肿或结石、多发性结肠憩室症、溃疡性结肠炎、肝脓肿、急性胆囊炎、黏连性肠梗阻、细菌性痢疾等。只要符合其主治病变证机者，也可加减运用，辅助治疗如输精管结扎后感染、盆腔脓肿、急性或慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈糜烂、慢性前列腺炎、肾周围脓肿、膀胱炎、肺脓疡、脑血栓形成、过敏性皮炎、脉管炎、结膜炎等。

【医案助读】　杨某，男，67岁。有10余年慢性前列腺炎病史，在4年前又患前列腺增生，近因病证加重而前来诊治。刻诊：小便不利，余淋不尽，少腹灼热不舒，按之疼痛，固定不移，大便不畅，舌红，苔黄略腻，脉沉涩。辨为瘀热证。方用大黄牡丹汤加味：大黄6g，牡丹6g，桃仁10g，冬瓜子24g，芒硝3g，桂枝10g，海藻15g，泽泻15g，商陆12g，牡蛎15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：小便不利，余淋不尽好转。续服前方6剂。三诊：按压疼痛消除，大便通畅。又服前方20余剂。之后，以前方变汤剂为散剂，每日服3次，每次6g，治疗3个月。随访1年，一切尚好。

诊治提示：根据少腹灼热辨为热，再根据按之疼痛、固定不移辨为瘀，以此选用大黄牡丹汤清热祛瘀，加桂枝温阳通经散瘀，海藻、牡蛎以软坚散结，泽泻、商陆以利水通淋。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　邪热侵袭大肠并与血相结而为瘀，瘀热相结，阻滞不通，则右少腹疼痛拒按或反跳痛，痛状如淋痛或刺痛；瘀血阻滞，胃气不降，则脘闷、不欲饮食、恶心；瘀热阻结不通，则不大便；瘀热消灼阴津，则小便黄赤；瘀热斥于外，则时时发热；瘀热迫津外泄，则汗自出；瘀热熏蒸卫气而不能固护，则恶寒；舌红，苔黄，脉数，均为肠痈热瘀之征。其治当泻热凉血，化瘀散痈。方中大黄、芒硝清泻热毒郁结，攻逐瘀腐痈肿；牡丹散血中郁热，泻血中瘀血。桃仁破血散瘀，下瘀生新；冬瓜子清利大肠而排脓解毒，散瘀结而泻浊物。

现代药理学研究：本方具有增强肠蠕动、改善肠管及阑尾血运、改善组织营养、促进炎症消退、增强机体免疫能力、抗缺氧、抗炎、抗病原微生物等作用。

【使用禁忌】　寒湿证慎用本方。