桃核承气汤

【歌诀】　

桃核承气汤大黄，桃仁芒硝桂甘草，

膀胱瘀热证如狂，活血化瘀热能抛。

【方药】　桃仁去皮尖，五十个（8．5g），大黄四两（12g），桂枝去皮，二两（6g），甘草炙，二两（6g），芒硝二两（6g）。

【用法】　上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食，温服五合，日三服。当微利。

【功效】　活血化瘀，通下瘀热。

【学用导读】　运用桃核承气汤，一要重视方药煎煮及服用方法，二要重视随证加味用药。

【中医辨证】

1．膀胱瘀热证　少腹急结或疼痛或胀满，尿急，尿痛，尿频，尿中带血，起卧不安，或如狂，或心烦，舌红，苔黄，脉数。

2．用方思路　本方是主治膀胱瘀热证的基础方，以治疗下焦、中焦、上焦瘀热证为临床扩大应用。

3．病变证机　瘀热内生，壅滞脉络，气机滞涩，以致膀胱瘀热。

4．审证要点　以少腹急结或疼痛、起卧不安、心烦、舌质红、苔黄、脉数或涩。

5．随证加减用药　若少腹疼痛者，加白芍、延胡索，以活血止痛；若心烦急躁者，加牡丹皮、知母，以清热除烦，凉血散瘀；若小便不利者，加泽泻、瞿麦，以化瘀利小便；若邪热较盛者，加栀子、生地黄，以清热泻火，凉血生津。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的肾功能不全、肾炎尿毒症、慢性肾盂肾炎、运动性血红蛋白尿、急性间歇性卟啉病、尿路结石等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗精神、神经类疾病如脑挫伤、精神分裂症、反应性精神病，消化系统疾病如急性坏死性肠炎、暴发性菌痢、麻痹性肠梗阻、胃柿石、慢性肝炎、肝性脑病、肝性血卟啉病、急性胰腺炎，心脑血管及血液疾病如动脉硬化、高血压、脑出血、过敏性紫癜、原发性血小板减少性紫癜，运动系统疾病如骨质增生、脊椎炎、脑震荡后遗症、风湿性关节炎，妇科疾病如盆腔炎、产后阴道血肿、胎盘残留、卵巢囊肿伴盆腔静脉瘀血综合征、子宫脱垂等。

【医案助读】　靳某，男，18岁。有6年银屑病病史，几经中西药治疗，但病证反复不愈，近因瘙痒加重而前来诊治。刻诊：银屑以四肢、前胸及头部为多，病变周边以红为主，中心色泽暗红，瘙痒，脱屑，大便干结，舌红，苔薄黄，脉沉涩。辨为营卫瘀热证。方用桃核承气汤加味：桃仁10g，大黄6g，桂枝9g，炙甘草6g，芒硝3g，生地黄15g，玄参15g，牡丹皮15g，赤芍15g，花椒6g。6剂。1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：瘙痒有减轻，其余症状改善不明显。续服前方12剂。三诊：病变色泽略有好转。又服前方12剂。之后，又服前方50余剂，诸证基本解除。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每日服2次，每次10g，治疗半年。随访1年，未再复发。

诊治提示：银屑病是皮肤病中比较难治而又易复发病证。根据银屑周边以红为主、大便干结、舌红、苔黄辨为瘀热，再根据病变中心色泽暗红、脉沉涩辨为瘀热，以此选用桃核承气汤清热凉血祛瘀，加生地黄、玄参清热凉血，牡丹皮、赤芍凉血散瘀，花椒温阳止痒。方药相互为用，以奏其效。治疗银屑病用药固然重要，且不可忽视饮食调配，尽量做到禁食或少食辛辣与海鲜类食物，防止诱发病证。

【方证研究】　邪热侵袭并与血相结而为瘀热，瘀热阻结不通，则少腹急结或疼痛或胀满；瘀热下迫下注下灼，则尿急、尿痛、尿频；瘀热灼伤脉络，则尿中带血；瘀热上扰心神，则起卧不安或心烦或如狂；舌红，苔黄，脉数，均为瘀热之征。其治当活血化瘀，通下瘀热。方中桃仁活血化瘀，通利血脉；桂枝通经散瘀，助桃仁破血祛瘀；大黄荡涤实热，通下瘀热；芒硝软坚散结，善于消瘀；甘草益气，帅血而行，以助祛瘀，兼防攻伐太过损伤正气。

现代药理学研究：本方具有抗惊厥、抗血小板聚集、抗氧化、改善肾功能、抗缺氧、改善微循环、抗炎、降血糖、抗肿瘤、解热、推进肠运动等作用。

【使用禁忌】　瘀血寒证慎用本方。