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王不留行散

时间:2023-03-22 理论教育 版权反馈
【摘要】:3年前因走路不慎而损伤踝关节,经CT检查诊断为软组织损伤,几经治疗疼痛仍然不止。方药相互为用,以奏其效。其治当活血理气,通阳消瘀。

【歌诀】 

王不留行草黄芩,蒴藋细叶姜芍药,

桑根白皮椒厚朴,通阳理气瘀血消。

【方药】 王不留行八月八采,十分(30g),蒴藋细叶七月七采,十分(30g),桑东南根白皮三月三采,十分(30g),甘草十八分(54g),川椒除目及闭口,去汗,三分(9g),黄芩二分(6g),干姜二分(6g),厚朴二分(6g),芍药二分(6g)。

【用法】 上九味,桑根皮以上三味烧灰存性,勿令灰过;各别杵筛,合治之,为散,服方寸匕。小疮即粉之,大疮但服之,产后亦可服。如风寒,桑根勿取之。前三物皆阴干百日。

【功效】 活血理气,通阳消瘀。

【学用导读】 运用王不留行散,一要重视方药制作与服用方法,二要因病变证机而适当调整方药用量比例。

【中医辨证】

1.伤科、疡科、妇科血瘀气郁证 局部紫斑或肿块,或机械性损伤肿胀,或局部疼痛,或入夜尤甚,或手足心热,或手足冷,或女子经血不畅,舌紫或有瘀点,脉沉或涩。

2.用方思路 本方既是主治伤科证的基础方,又是治疗血瘀气郁证的基础方。

3.病变证机 瘀血内结,气机滞涩,阳气内郁,经脉瘀滞,以致血瘀气瘀。

4.审证要点 局部红肿疼痛或溃烂、疼痛固定、手足心热、舌质暗或紫,脉涩。

5.随证加减用药 若瘀血明显者,加三七、穿山甲,以活血消肿;若疼痛明显者,加苏木、乳香、没药,以活血消肿止痛;若疼痛走窜者,加柴胡、天花粉,以行气消肿。

【西医辨病】 本方可用于治疗西医临床中的产后胎盘滞留、子宫内膜炎、附件炎、月经不调等。只要符合其主治病变证机,也可加减运用,辅助治疗如肌肉损伤、肌肉疼痛、跌打损伤、肋间神经疼痛、肋软骨炎、乳腺增生、风湿结疖等。

【医案助读】 魏某,男,69岁。3年前因走路不慎而损伤踝关节,经CT检查诊断为软组织损伤,几经治疗疼痛仍然不止。刻诊:踝关节周围软组织胀痛,固定不移,不红不肿,受凉加重,舌红,苔黄,脉无变化。辨为血瘀气郁证。方用王不留行散加味:王不留行30g,接骨草(蒴藋细叶)30g,桑白皮30g,生甘草24g,花椒9g,黄芩6g,干姜6g,厚朴6g,白芍6g,黄芪15g,当归15g。6剂,1日1剂,水煎2次,合并,分3次服。二诊:胀痛减轻,续服前方20余剂,诸证悉除。

诊治提示:根据疼痛固定不移辨为瘀,再根据受凉加重辨为阳郁,又因舌红,苔薄黄辨为热,以此选用王不留行散活血化瘀,行气通阳清热,加黄芪益气帅血,当归补血活血。方药相互为用,以奏其效。

【方证研究】 瘀血不去,阻结脉络,则局部紫斑或肿块,或机械性损伤肿胀,或局部疼痛入夜尤甚;瘀血郁而不去以化热,郁热乘机浸淫手足,则入夜手足心发热;瘀血阻滞阳气而不能外达,则手足冷;瘀血阻结于女子胞,则女子经血不畅;舌紫或有瘀点,脉沉或涩,均为血瘀气郁之征。其治当活血理气,通阳消瘀。方中王不留行宣通血脉,活血化瘀,通达经气,消除肿痛,通畅脉络;蒴藋细叶活血化瘀,消肿痛,通经理血疗瘀伤,散瘀散结下恶血;桑白皮(桑东南根白皮)主伤中脉绝,主金伤;黄芩凉血和阴,清郁热止血;干姜温通血脉;白芍通络养血;花椒温运血脉,通阳化瘀;厚朴下气理气;甘草益气和中。

现代药理学研究:本方具有促进磷在骨痂中沉积、减少毛细血管通透性、改善微循环、抗炎、抗硬化、抗肿瘤等作用。

【使用禁忌】 阴虚火旺证慎用本方。

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