桂枝茯苓丸

【歌诀】　

桂枝茯苓桃芍丹，胞中癥积此方宗，

经水不利有癥瘕，活血化瘀能消癥。

【方药】　桂枝、茯苓、牡丹去心、芍药、桃仁去皮尖，熬，各等分（各12g）。

【用法】　上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大。每日食前服一丸。不知，加至三丸。

【功效】　活血化瘀，消癥散结。

【学用导读】　运用桂枝茯苓丸，一要重视因病变证机主次变化而调整方药用量比例，二要因病情而确立剂型（即病缓者用丸剂，病急者用汤剂）。

【中医辨证】

1．胞宫癥积证　经水漏下不止，血色紫黑晦暗，或经行不定期，或一月再至，或经水不行，或经期正常，少腹痞块，按之坚硬有物，或拒按，舌紫或边有瘀斑，脉沉或涩。

2．用方思路　本方是主治胞宫癥积证的基础方，以治疗男子血室癥瘕证（少腹疼痛，按之有条索状，或少腹疼痛牵引睾丸，或睾丸疼痛放射少腹或腰，或睾丸按之有结节，舌暗，脉涩）、心肝瘀血证为临床扩大应用。

3．病变证机　瘀血内阻，水气内生，水血相结，以致胞宫癥积。

4．审证要点　月经不调或腹痛、经血色暗、舌质暗或紫、苔薄、脉沉或涩。

5．随证加减用药　若瘀血重者，加水蛭、虻虫，以破血通络消癥；若大便干结者，加大黄、芒硝，以攻硬软坚；若经气不利者，加通草、当归，以活血通络。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的子宫肌瘤、宫外孕、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、人工流产后异物残留、慢性盆腔炎、慢性附件炎、乳腺炎等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗心血管疾病如亚急性心肌梗死伴有心力衰竭、冠心病伴有房性期前收缩、高血压、病态窦房结综合征、血栓性静脉炎，消化系统疾病如慢性活动性肝炎、慢性溃疡性结肠炎、粘连性肠梗阻、晚期原发性肝癌，呼吸系统疾病如肺气肿、支气管哮喘，精神、神经类疾病如精神分裂症、坐骨神经痛、梅尼埃病，男科疾病如前列腺炎、前列腺肥大，泌尿系统疾病如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎，其他疾病如甲状腺肿大、斑替综合征、结缔组织病、贝赫切特综合征、各种癌变等。

【医案助读】　沙某，女，27岁。2年前出现乳腺胀痛，经B超检查诊断为乳腺小叶增生，近因胀痛明显而前来诊治。刻诊：两侧乳房均有条索状增生，按压疼痛，局部不红不热，乳房胀痛与月经或情绪变化有关，经行夹血块，舌质略暗红，苔薄黄略腻，脉沉。辨为瘀阻癥积证。方用桂枝茯苓丸加味：桂枝12g，茯苓12g，桃仁12g，白芍12g，牡丹皮12g，鹿角12g，白芥子15g，柴胡15g，枳实10g，川芎12g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：疼痛略有减轻，其余变化不大。续服前方50余剂。经复查，乳腺小叶增生基本消失。变汤剂为散剂，每日服3次，每次6g，治疗3个月。随访2年，未再复发。

诊治提示：张仲景、桂枝茯苓丸原是治疗胞宫癥积证，若乳腺小叶增生病变证机属于癥积者，以法用之同样有良好治疗作用。方中桂枝茯苓丸活血化瘀消癥，加鹿角温阳软坚散结，白芥子化痰通络散结，柴胡疏肝行气，枳实行气降逆，川芎行气理血。方药相互为用，以建其功。

【方证研究】　瘀血不去，新血不能归经，则经水漏下不止，血色紫黑晦暗，或经行不定期，或一月再至，或经水不行；瘀血阻结经脉，则少腹痞块，按之坚硬有物，或拒按；舌紫或边有瘀斑，脉沉或涩，均为胞宫癥积之征。其治当活血化瘀，消癥散结。方中桂枝温通经脉，化瘀行滞，消癥块；茯苓利水消痰，渗湿降泄，消利水结；桃仁破血化瘀，消癥攻坚，调畅血脉；牡丹皮散血行瘀，清退伏热；白芍养血活血，入络破血行瘀。

现代药理学研究：本方具有抑制子宫内膜异位发生、增强催乳素释放激素LHRH引起的血浆黄体生成素（LH）和促卵泡激素（FSH）水平、抗肿瘤、降低全血还原比黏度（高切、低切）、全血比黏度（高切、低切）、血浆比黏度及纤维蛋白原浓度、抑制纤维蛋白原降解产物、抑制凝血酶时间、降低血小板聚集、抑制了血栓素A2（TXA2）生成、降低血液黏度、改善周围微循环、抗炎、镇痛镇静等作用。

【使用禁忌】　气血虚弱证、阴血虚证慎用本方。