大黄甘遂汤

【歌诀】　

大黄甘遂汤阿胶，妇人少腹满如敦，

小便难恶露不下，化瘀利水功效纯。

【方药】　大黄四两（12g），甘遂二两（6g），阿胶二两（6g）。

【用法】　上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。其血当下。

【功效】　化瘀利水，洁净胞宫。

【学用导读】　运用大黄甘遂汤，一要重视大黄与甘遂的用量比例，二要重视阿胶与甘遂的用量比例，三要重视方中大黄、甘遂先以小量，渐渐加大用量，中病即止。

【中医辨证】

1．胞宫水血证　（妇人）少腹满痛膨大如敦状，小便难，口不渴，或产后瘀血不去，恶露不尽，舌紫或暗，脉涩或脉沉。

2．用方思路　本方是主治胞宫水血证的基础方，以主治心胸水血证为临床扩大应用。

3．病变证机　瘀血与水气相结，经气经脉壅滞，以致胞宫出血。

4．审证要点　以少腹满如敦状、经行不利、经色暗或夹血块、舌质暗或紫苔薄、脉涩。

5．随证加减用药　若血瘀者，加桃仁、红花，以活血化瘀；若水气明显者，加泽泻、瞿麦，以化瘀行水；若小腹胀痛者，加乌药、延胡索，以行气止痛。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的胎盘滞留、子宫瘀血不去、恶露不尽、急性盆腔炎、附件炎等病证，还可辅助治疗肥胖症、肝硬化腹水、神经性水肿等。

【医案助读】　杜某，女，28岁。闭经已3年余，虽服用激素类西药及补血活血、滋补类等中药，但都未能取得远期治疗效果。刻诊：闭经，形体肥胖，大便干结，舌红，苔厚腻略黄，脉沉实。辨为胞宫水血证，给予大黄甘遂汤：大黄12g，甘遂6g，阿胶6g。6剂，共为细末，每日服3次，每次2g，大枣煎汤送服。用药第8天即来月经，经量少且色暗，嘱其继续服用，每日服2次。之后，又以前方6剂，服用方法同前，以巩固治疗效果。随访1年，月经恢复正常。

诊治提示：辨闭经，因其病变证机有寒有热，有虚有实等不同，所以治疗必须针对病变证机而选用方药。根据闭经，形体肥胖辨为水血相结，再根据舌红，苔黄腻辨为痰热，以此选用大黄甘遂汤变汤为散剂，化瘀利水，洁净胞宫，从而取得预期治疗效果。

【方证研究】　水血相结，壅滞气机，则少腹满痛膨大如敦状；瘀血阻滞，水不得行，则小便难；水血相结，新血不能归经，则恶露不尽；舌紫或暗，脉涩或脉沉均为水血相结之征。其治当化瘀利水，洁净胞宫。方中大黄荡涤胞中瘀血。甘遂逐瘀泻水，洁净胞宫。阿胶非在补血，而在制约大黄、甘遂攻逐而不太过。

现代药理学研究：本方具有抑制了血栓素A2（TXA2）生成、抗炎、抗菌、镇痛镇静、抗早孕等作用。

【使用禁忌】　阴虚火旺者慎用本方。