升麻鳖甲汤

【歌诀】　

升麻鳖甲用当归，蜀椒甘草与雄黄，

面赤斑斑如锦纹，解毒化瘀能通阳。

【方药】　升麻二两（6g），当归一两（3g），蜀椒炒，去汗，一两（3g），甘草二两（6g）雄黄研，半两（1．5g），鳖甲炙，手指大一枚（10g）。

【用法】　上六味，以水四升，煮取一升。顿服之。老小再服，取汗。

【功效】　解毒凉血，化瘀通阳。

【学用导读】　运用升麻鳖甲汤，一要重视雄黄先用小量，渐渐加大用量，中病为止；二要重视加减变化用药。

【中医辨证】

1．毒热阳郁血证　面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，舌红或紫或有瘀点，脉数。

2．用方思路　本方是主治毒热阳郁血证的基础方，以治疗热毒阴虚证为临床扩大应用。

3．病变证机　热毒郁结肌肤营卫气血，阳气不行，经脉滞涩，以致毒热阳郁血证。

4．审证要点　面赤斑斑如锦纹、咽喉疼痛、舌有瘀点或紫、苔薄、脉细。

5．随证加减用药　若血热盛者，加生地黄、玄参，以清热凉血；若瘀热明显者，加牡丹皮、赤芍，以凉血散瘀消肿；若疼痛明显者，加乳香、没药，以活血消肿止痛。

【西医辨病】　本方可用于西医临床中的毒血症、败血症、红斑性狼疮、白血病等，还可辅助治疗再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、荨麻疹等。

【医案助读】　程某，女，22岁。10年前发现右膝关节下有2处白癜风，近2年来发现白癜风面积增大，虽外用中西药，但未能有效控制。刻诊：白癜风小的约1．6cm×1．2cm，大的约2．1cm×2．4cm，口干，易上火咽痛，舌红，苔薄略黄，脉无变化。辨为毒热阳郁血证。方用升麻鳖甲汤加味：升麻12g，当归6g，花椒6g，生甘草12g，雄黄1g（冲服），鳖甲20g，生地黄12g，牡丹皮12g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。另外用雄黄3g，密佗僧6g，研为细末，每次用少许药粉撒于生姜片上敷于患处，敷药10分钟左右即可，1日2次，用药5天后停用2天，然后再用。二诊：患处白色略有变黄。又以前方内服外用，用药20天，停止服药，仅用外涂药治疗，1日1次，治疗20天。白癜风基本恢复正常，随访半年，未再复发。

诊治提示：根据张仲景论升麻鳖甲汤主治色泽发红，而此用升麻鳖甲汤治疗白癜风，辨证关键是审明病变证机为阳热，如舌红、咽干、易上火咽痛，以此而用升麻鳖甲汤清热解毒、通阳化瘀，加牡丹皮、生地黄凉血散瘀益阴。方药相互为用，以达到治疗目的。

【方证研究】　热毒郁结阳气，浸淫肌肤营卫气血，则面赤斑斑如锦纹；热毒上攻咽喉，则咽喉痛；毒热灼腐脉络，则唾脓血；舌红或紫或有瘀点，脉数，均为毒热阳郁之征。其治当解毒凉血，化瘀通阳。方中升麻清热凉血，化瘀解毒，透达郁阳；鳖甲入血能清热，入络而散结，并能软坚除肿痛；当归养血活血；蜀椒解郁结，通阳气，使热毒因阳通而散；雄黄攻毒解毒；甘草清热泻火而解百毒。

现代药理学研究：本方具有抗炎、镇痛、解热、促进红细胞及血红蛋白恢复、增强机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】　阴虚火旺证慎用本方。