附子经方祛湿

【歌诀】　

仲景桂枝附子汤，附子三枚桂枝四，

甘草大枣与生姜，温阳通经散寒痹。

【方药】　桂枝去皮，四两（12g），附子炮，去皮，破，三枚（15g），生姜切，三两（9g），大枣擘，十二枚，甘草炙，二两（6g）。

【用法】　上五味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。

【功效】　温阳通经，祛风散寒。

【学用导读】　运用桂枝附子汤，一要重视桂枝、附子的用量于方中的主导作用，二要重视随证加味用药。

【中医辨证】

1．阳虚肌痹证　身体骨节疼痛，不能自转侧，受凉加重，不呕，不渴，大便溏，小便不利，或下肢水肿，舌淡，脉浮虚而涩。

2．用方思路　本方是主治阳虚肌痹证的基础方，以治疗心肾阳虚证为临床扩大应用。

3．病变证机　阳气虚弱，寒湿浸淫，经脉骨节痹阻，以致阳虚肌痹。

4．审证要点　肌肉关节疼痛受凉加重、口淡不渴、舌质淡、苔薄白、脉浮涩。

5．随证加减用药　若关节疼痛甚者，加川乌、细辛，以散寒温经止痛；若瘀血明显者，加当归、桃仁，以活血止痛；若气虚者，加黄芪、白术，以益气固表。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的糖尿病神经病变、风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、骨质增生等，还可辅助治疗慢性前列腺炎、慢性荨麻疹等。

【医案助读】　孙某，女，51岁。有坐骨神经痛病史，服用泼尼松（强的松），地巴唑等西药均有治疗作用，但未能有效控制病情，近因疼痛加重而前来诊治。刻诊：腰痛，右髋及大腿外侧肌肉疼痛难忍，行走不便，受凉加重，腿软无力，气短，舌淡，苔薄白，脉沉弱。辨为阳虚肌痹证。方用桂枝附子汤加味：桂枝12g，附子15g，生姜9g，大枣12枚，炙甘草6g，生川乌10g，细辛10g，当归15g，黄芪24g，麻黄10g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：疼痛有好转。续服前方20余剂，病证悉除。随访2年，未再复发。

诊治提示：根据坐骨神经痛受凉加重辨为阳气虚弱、寒湿浸淫、筋脉不利，治用桂枝附子汤温阳通气、益气散寒，加生川乌、细辛逐寒通络止痛，麻黄通络散寒，当归补血活血，黄芪益气固表。方药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　寒湿浸淫，壅滞经气，阻塞脉络，经脉不通，则身体疼痛，不能自转侧，受凉加重；寒湿若未影响于胃，则不呕、不渴；寒湿内淫而下注，则大便溏、小便不利；寒湿浸淫皮肤，则肌肤水肿；舌淡，苔薄白，脉浮虚而涩，均为阳虚肌痹之征。其治当温阳通经，祛风散寒。方中桂枝温通阳气，通达经气，祛风散寒；附子温壮阳气，驱逐寒湿；生姜温阳散寒，振奋阳气，驱散寒湿；大枣、甘草益气补中，助阳补阳。

现代药理学研究：本方具有抗风湿、抗炎、抗惊厥、镇痛、提高机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】　阴虚火旺证慎用本方。