桂枝附子去桂加白术汤（白术附子汤）

【歌诀】　

白术附子汤生姜，大枣甘草合成方，

阳虚湿痹小便利，身体烦痛而且重。

【方药】　附子炮，去皮，破，三枚（15g），白术四两（12g），生姜切，三两（9g），大枣擘，十二枚，甘草炙，二两（6g）。

【用法】　上五味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂枝四两，此本一方二法。以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚，恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。

【功效】　温阳通经，祛风除湿。

【学用导读】　运用白术附子汤，一要重视服药方法及药后相关注意事项，二要重视附子用量因病变证机或夙体而酌情增减，三要重视随证加味用药。

【中医辨证】

1．阳虚肌痹证以湿为主者　身体肌肤烦疼沉重，不能自转侧，受凉加重，大便硬，小便自利，舌淡，脉浮或虚。

2．用方思路　本方是主治阳虚肌痹证以湿为主的基础方，以治疗脾肾寒湿证为临床扩大应用。

3．病变证机　阳气虚弱，寒湿浸淫，经脉肌肤痹阻不通，以致阳虚肌肤痹阻。

4．审证要点　身体烦疼沉重、关节疼痛、受凉加重、口淡不渴、舌质淡、苔薄白、脉浮涩。

5．随证加减用药　若寒甚者，加川乌、麻黄，以温阳散寒止痛；若气虚者，加黄芪、人参，以益气固表。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、骨质增生症等，还可辅助治疗慢性胃炎、慢性结肠炎等。

【医案助读】　齐某，男，29岁。在2个月前因右膝关节酸困疼痛肿胀不能行走而到医院检查，关节腔穿刺抽出黄色混浊液体，又经X线检查为关节间隙增宽、软组织阴影扩大，诊断为右膝关节滑膜炎、膝关节腔积液。刻诊：右膝关节酸困疼痛肿胀，按压柔软疼痛，行走不便，受凉加重，大便时干时溏，小便尚可，舌淡，苔薄白略腻，脉沉弱。辨为阳虚痹证以湿为主。方用白术附子汤加味：附子15g，白术12g，生姜9g，大枣12枚，炙甘草6g，麻黄10g，黄芪24g，牡蛎24g，商陆15g，川芎18g，当归15g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：右膝关节酸困疼痛肿胀减轻。续服前方20余剂，诸证悉除，又服前方12剂，以巩固治疗效果。

诊治提示：根据关节酸困疼痛肿胀辨为湿，因受凉加重、舌淡辨为寒，更因脉沉弱辨为阳虚，以此选用白术附子汤温阳通经、温化寒湿，加麻黄发汗祛湿，黄芪益气固表，牡蛎软坚散结消肿，商陆利湿消肿，川芎行气理血通脉，当归活血益血。诸药相互为用，以奏其效。

【方证研究】　阳气虚弱，寒湿浸淫经脉肌肤，则身体肌肤烦疼沉重，不能自转侧，受凉加重；脾虚不能运化水津，则大便硬、小便自利；舌淡，苔薄，脉浮或虚，均为阳虚肌痹之征。其治当温阳通经，祛风除湿。方中附子壮阳气，散阴寒，通经气，利关节；白术益气健脾燥湿；生姜散寒除湿；大枣、甘草益气和中，既缓附子之烈性，又缓急止痛。

现代药理学研究：本方具有抗风湿、抗炎、抗疲劳、镇痛、提高机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】　阴虚火旺证、湿热证慎用本方。