甘草附子汤

【歌诀】　

仲景甘草附子汤，白术桂枝痹证方，

骨节烦痛近之剧，温阳散寒除湿当。

【方药】　甘草炙，二两（6g），附子炮，去皮，破，二枚（10g），白术二两（6g），桂枝去皮，四两（12g）。

【用法】　上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。初服，得微汗则解，能食，汗止，复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。

【功效】　温阳散寒，通利关节。

【学用导读】　运用甘草附子汤，一要重视服药方法，二要重视随证加味用药。

【中医辨证】

1．阳虚骨痹证　骨节疼痛，掣疼不得屈伸，近之则痛剧，受凉加剧，汗出，短气，小便不利，或身微肿，舌淡，苔薄，脉沉或弱。

2．用方思路　本方是主治阳虚骨痹证的基础方，以治疗脾胃寒湿证为临床扩大应用。

3．病变证机　阳气虚弱，不能温养，寒湿浸淫，肆虐内外，骨节筋脉痹阻，以致阳虚骨痹。

4．审证要点　骨节疼痛不得屈伸、近之则痛剧，或受凉加剧、舌质淡、苔薄白、脉浮涩或沉紧。

5．随证加减用药　若湿盛者，加羌活、独活、川芎，以胜湿行气理血；若寒甚者，加川乌、麻黄，以温阳散寒止痛；若气虚者，加黄芪、人参，以益气固表。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生、神经疼痛等，还可辅助治疗慢性胃炎、慢性结肠炎等。

【医案助读】　姚某，男，33岁。4年前因腰骶部沉重疼痛渐渐加重，经CT检查，提示双侧骶髂关节面模糊，关节间隙变窄并见部分融合，检查ESR　29mm／h，CRP　89mg／L，诊断为强直性脊柱炎。1年来腰骶部疼痛明显加重。刻诊：腰部、双髋关节、脚跟疼痛，胸胁不舒，受凉加重，行走不便，困倦乏力，手足不温，舌淡红，苔薄略黄，脉沉。辨为阳虚骨痹证。方用甘草附子汤加味：附子10g，白术6g，桂枝12g，炙甘草6g，麻黄10g，生川乌6g，生草乌6g，黄芪24g，白芍24g，地龙12g。6剂，1日1剂，水煎服。二诊：腰胯诸疼痛减轻，手足转温。续服前方40余剂，病情趋于稳定。复查ESR　14mm／h，CRP　6．0mg／L。之后，将前方改汤剂为散剂，每日服3次，每次6g，以巩固治疗效果。

诊治提示：西医诊断为强直性脊柱炎，中医根据病变部位在骨节，如受凉加重、困倦乏力、手足不温辨为阳虚，以此用甘草附子汤温阳益气，散寒止痛，加麻黄散寒通络止痛，生川乌、生草乌逐寒止痛，黄芪益气固表，白芍益血缓急止痛，地龙通络止痛。方药相互为用，以温阳散寒，益气补血，通络止痛。

【方证研究】　风寒湿侵袭骨节，阻滞经气血脉，则骨节疼痛，掣疼不得屈伸，近之则痛剧，受凉加重；阳虚不能固护于外，则汗出；气虚不能温养，则短气；阳虚不能气化水津，则小便不利；水气充斥于外，则身微肿；舌淡，苔薄，脉沉或弱，均为阳虚寒湿之征。其治当温阳散寒，通利关节。方中附子温阳通经，散寒止痛；桂枝温通血脉，通利关节；白术健脾和胃，生化气血，除寒燥湿；甘草益气补中，调和诸药。

现代药理学研究：本方具有抗风湿、抗炎、抗惊厥、镇痛、提高机体免疫能力、改善微循环等作用。

【使用禁忌】　阴虚火旺证慎用本方。